Alcuni ospedali meglio di altri nel selezionare i pazienti sottoposti a cateterizzazione cardiaca, secondo uno studio

Giugno 4, 2016 Admin Salute 0 3
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Ospedali variano notevolmente quando si tratta il tasso al quale angiografia diagnostica coronarica o cateterizzazione - una procedura invasiva che consente ai medici di vedere i vasi e le arterie che portano al cuore - in realtà trova ostruttiva malattia coronarica (CAD) in persone senza cuore nota malattia.

Infatti, mentre alcuni ospedali statunitensi riportano che il 100 percento dei pazienti sottoposti a questa procedura sono stati trovati per avere CAD, altri avevano tassi bassi quanto 23 per cento, cioè la maggior parte dei pazienti selezionati per cateterizzazione elettiva non hanno blocchi, secondo un nuovo studio pubblicato nel 16 Agosto 2011, numero del Journal of American College of Cardiology. I ricercatori dicono che questi risultati giustificano ulteriori sforzi per migliorare i processi di selezione dei pazienti e decisionali utilizzati dalle istituzioni per limitare l'esposizione a costose procedure invasive, quando non è necessario.

"Questa procedura ha associato i costi e non è senza rischi", ha detto Pamela S. Douglas, MD, Ursula Geller Professore di Ricerca Cardiovascolare, Duke Clinical Research Institute, Durham, NC, e autore principale dello studio. "Questo studio è un passo importante per valutare la qualità delle cure, ed è parte integrante di sforzi per migliorare esso. I nostri risultati indicano che ci può essere l'opportunità di aumentare la probabilità di trovare CAD a cateterizzazione, e forse ridurre il numero di procedure che don ' t trovare la malattia. "




Lo studio - un seguito allo studio della squadra 2010 - è il primo a indagare il grado in cui gli ospedali si differenziano per la velocità di scoprire CAD con angiografia coronarica e dei fattori che possono predire questo. La variabilità a livello di ospedale sembra essere prevedibile sulla base di modelli di selezione dei pazienti e la valutazione pre-cateterizzazione, la sperimentazione e il trattamento diverso.

"Perché gli ospedali mantenuto un tasso simile di trovare malattia rispetto ad altri ospedali anno in anno, e questi tassi sono anche in relazione alle caratteristiche del paziente, suggerisce che i processi decisionali e modelli di pratica clinica sono un fattore molto influente guida l'uso di angiografia coronarica diagnostica e potrebbe essere un obiettivo per gli sforzi di miglioramento della qualità ", ha spiegato il dottor Douglas.

Mentre lo studio non è stato in grado di catturare tutte le ragioni per l'esecuzione di angiografia, le sue scoperte suggeriscono che alcune procedure potrebbero essere evitati se le decisioni sul fatto che per eseguire il cateterismo cardiaco negli ospedali con le tariffe più basse di trovare CAD erano più simili a quegli ospedali con i tassi più alti.

Ospedali con i tassi più bassi di trovare CAD da cateterizzazione avevano maggiori probabilità di eseguire le procedure su pazienti più giovani, le donne, quelle con un rischio più basso di malattia (come indicato da una Framingham basso o Diamond e Forrester punteggio di rischio), che ha presentato con sintomi atipici e che ha avuto il test diagnostico non invasivo negativo fatto prima dell'angiografia. Non sorprende che, i pazienti a più alto rischio di diagnosi di malattia coronarica ostruttiva hanno più probabilità di avere l'ipertensione, il diabete e altri fattori di rischio previsti. In generale, le dimensioni e il tipo di ospedale (ad esempio, l'insegnamento ospedale, pubblico contro privato) e l'impostazione non ha modificato i risultati.

I ricercatori hanno identificato 565.504 pazienti senza malattia cardiaca nota sottoposti elettivo cateterizzazione cardiaca presso 691 ospedali a livello nazionale nel corso di un periodo di tre anni per valutare il tasso di trovare CAD ostruttiva. Gli autori definiscono CAD come qualsiasi grande epicardico stenosi nave al 50 per cento o superiore, ma modelli simili sono rimasti, anche quando sono state applicate le definizioni alternative.

"La decisione di eseguire il cateterismo dovrebbe essere selettiva e idealmente limitato ai pazienti con moderata a elevata probabilità pre-test per CAD", ha detto il dottor Douglas, che avverte anche che ci sono altri, motivi validi per fare una cateterizzazione oltre l'aspettativa di trovare CAD ostruttiva, come rassicurazione paziente.

Per fornire ulteriori indicazioni a cardiologi, ACC sta attualmente lavorando su adeguati criteri di utilizzo per ordinare invasive angiografie coronariche diagnostica con uscita prevista questo inverno. Nel frattempo, il Dr. Douglas sostiene una più stretta considerazione di questi fattori clinici noti per essere più fortemente associato con il CAD, tra cui l'età che avanza, i fattori di rischio e sintomi tipici. Dovrebbe essere considerato una attenta valutazione del rischio dei pazienti e sintomi di presentazione, nonché i risultati di qualsiasi stress e altri test non invasivi.

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