Altamente pazienti coinvolti non sempre vedere meglio Salute Outcomes

Marzo 25, 2016 Admin Salute 0 3
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I pazienti che preferiscono essere fortemente coinvolti nel loro trattamento non hanno necessariamente una migliore fortuna gestire malattie croniche, un nuovo studio suggerisce.

Un gruppo di ricerca con sede presso i Veterans Affairs (VA) Sistema di Iowa City Health Care e della University of Iowa esaminato 189 veterani con alta pressione del sangue per determinare le preferenze dei pazienti per il coinvolgimento nella loro assistenza sanitaria. Hanno scoperto chi voleva un ruolo attivo nel loro trattamento hanno avuto più alta pressione sanguigna e colesterolo in un arco di 12 mesi rispetto a quelli che volevano un ruolo meno attivo.

Lo studio, recentemente pubblicato negli Annals of Behavioral Medicine, è stato condotto da Austin Baldwin, un borsista post-dottorato presso il Centro di Ricerca in attuazione di strategie innovative in Practice (CRIISP) al sistema VA Iowa City Health Care e il complemento assistente professore di psicologia nel Collegio UI di Arti Liberali e delle Scienze.




"Il presupposto intuitivo è che le persone più coinvolte sono con la loro salute, il meglio essi saranno a gestire le condizioni croniche. Abbiamo trovato la prova del contrario", ha detto Baldwin. "Coloro che ha preferito un più 'centrata sul paziente' o ruolo attivo in realtà aveva livelli di pressione e di lipidi nel sangue superiore. Coloro che hanno preferito un approccio 'fornitore centrato', in cui il medico è più autorevole, ha fatto meglio a gestire la loro pressione sanguigna e livelli di lipidi ".

I pazienti che hanno preferito il ruolo più attivo in media una pressione sanguigna di 141 su 79 e un livello di lipoproteine ​​(LDL) a bassa densità di 112, mentre chi preferiva il ruolo meno attivo in media una pressione sanguigna di 137 over 72 e LDL di 92 . I medici dicono la maggior parte dei pazienti con alta pressione sanguigna di puntare a una pressione sanguigna inferiore a 140 su 90 e mantenere il colesterolo LDL sotto 130.

Il partecipante medio era 65,8 anni di età, e il 97 per cento erano uomini. I partecipanti sono stati reclutati dai sistemi sanitari Iowa City e Minneapolis VA e quattro affiliate ambulatori di comunità come parte di un processo più ampio di ipertensione. I dati sono stati raccolti nel 2004.

Il team di ricerca ha offerto un paio di potenziali spiegazioni per i risultati.

Una possibilità è che i pazienti che hanno voluto un ruolo attivo erano insoddisfatti del trattamento relativamente passiva di assunzione di farmaci per controllare le loro condizioni, e quindi non possono aver seguito gli ordini dei medici pure.

"Sono stati presumibilmente forniti consigli e indicazioni su come modificare il loro stile di vita, ma tutti questi pazienti erano in terapia di ipertensione, e molti erano i farmaci ipolipemizzanti,", ha detto Baldwin. "Per coloro che vogliono un maggiore controllo sul loro trattamento, un trattamento relativamente passiva come l'assunzione di farmaci non può essere una buona partita."

Un aspetto dello studio ha trazione per questa spiegazione. Alcuni pazienti erano diabetici. Mentre coloro che hanno preferito un ruolo attivo ha fatto peggio di gestire la pressione sanguigna e il colesterolo, hanno fatto un po 'meglio a gestire zucchero nel sangue (anche se l'effetto sulla gestione di zucchero nel sangue non era statisticamente significativa). I ricercatori ritengono che sia perché la gestione di zucchero nel sangue è un più hands-on di trattamento che comportano test di zucchero nel sangue, regolazione dieta e talvolta il farmaco.

Un'altra spiegazione è che il potenziale dei pazienti preferenze di ruolo non corrisponde loro medici 'preferenze di ruolo. Anche se questo studio non ha valutato dei provider preferenze, ricerche precedenti suggeriscono che una mancata corrispondenza tra i pazienti 'e preferenze di ruolo gli impatti dei provider adesione alle raccomandazioni di trattamento.

Baldwin ha detto che la ricerca è importante perché, se gli operatori sanitari in grado di valutare le preferenze di ruolo dei pazienti, che potevano piani di trattamento potenzialmente su misura per dare ai pazienti la migliore occasione per un esito positivo. Ad esempio, i pazienti con pressione alta che vogliono un ruolo attivo potrebbe fare meglio fare cambiamenti di stile di vita più aggressivi e il monitoraggio loro progressi con un monitor della pressione arteriosa a casa, ha detto.

"Il risultato di questa ricerca è che non vi è un one-size-fits-all approccio. E 'bello pensare se diamo tutti il ​​trattamento X, stanno tutti andando a fare bene", ha detto Baldwin. "Ma le differenze individuali e le preferenze sono importanti, e il valore di studiare questo è quello di capire come queste preferenze possono influenzare l'aderenza al trattamento e, in definitiva influenzare la salute delle persone."

Co-autori della carta erano Jamie Cvengros, uno studente laureato UI in psicologia e una stagista clinico al Rush Medical Center di Chicago; Alan Christensen, professore e presidente del Dipartimento UI di Psicologia e un ricercatore presso CRIISP della Health Care System VA Iowa City; Areef Ishani, un ricercatore presso il sistema VA a Minneapolis; e Peter Kaboli, professore associato di medicina interna e l'interfaccia utente Roy J. e Lucille A. Carver College of Medicine e un ricercatore presso CRIISP della Health Care System VA Iowa City.

I servizi sanitari di Ricerca e Sviluppo Servizio VA fornito il supporto per lo studio.

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