Alto tasso di falsi positivi del MRI ha scarso impatto sulla scelta di mastectomia preventiva delle donne

Giugno 20, 2016 Admin Salute 0 2
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La risonanza magnetica (MRI) rileva falsamente il cancro al seno in cinque su sei scansioni positive secondo una nuova ricerca sull'uso della risonanza magnetica per le donne con un alto, ereditata rischio di sviluppare la malattia. Tuttavia, questo alto tasso di falsi positivi non ha un impatto importante sulla decisione di una donna o meno avere una mastectomia profilattica.

Lo studio, pubblicato sulla rivista Annals of Oncology *, ha anche dimostrato che la risonanza magnetica è stato molto bravo a individuare casi genuini di tumori invasivi e il carcinoma duttale in situ (DCIS), un pre-cancro localizzato che può svilupparsi in cancro al seno invasivo, anche se gli autori ha detto che i miglioramenti nel rilevamento erano ancora necessari.

I ricercatori del Cancer ereditario Clinica Radboud University Nijmegen Medical Centre, Nijmegen, Paesi Bassi, seguiti 196 donne con una mutazione BRCA1 o BRCA2, di età compresa tra 21 e 68 per una media di due anni (un intervallo compreso tra uno e nove anni) . Una volta che le donne avevano scoperto che portavano una mutazione BRCA (che dà un rischio di vita di cancro al seno fino al 85 per cento e per il tumore ovarico fino al 60 per cento) hanno fatto visite semestrali in ospedale per essere esaminati da un esperto medico specialista e di avere una mammografia e, quando possibile, la risonanza magnetica. Durante la loro prima visita di sorveglianza, i ricercatori hanno rilevato che le donne avevano una preferenza per la sorveglianza continua, o mastectomia profilattica e/o un ovarosalpingectomia profilattica (rimozione delle tube di Falloppio e le ovaie).




Durante il periodo dello studio, che è svolta dal 1999 al 2005, il 41 per cento (81 su 196) delle donne ha avuto almeno una positiva risonanza magnetica o mammografia; il cancro al seno è stato rilevato in 17 donne (11 dalla scansione, quattro durante profilattica mastectomia e due durante l'intervallo tra visite di sorveglianza). I ricercatori hanno scoperto che la sensibilità della mammografia (la percentuale di veri positivi) era del 41 per cento, per MRI era 60 per cento e per i due combinati era 71 per cento. La specificità delle tecniche (percentuale di veri negativi) è stata del 93 per cento per la mammografia e il 90 per cento per la risonanza magnetica o una combinazione dei due.

L'autore principale dello studio, il dottor Nicoline Hoogerbrugge, professore associato e direttore del Cancer Clinic ereditario, ha dichiarato: "Quando abbiamo guardato i risultati della risonanza magnetica positivi, abbiamo scoperto che l'83 per cento di loro non poteva essere confermata istologicamente ed erano, quindi, , falsi positivi:. cinque su sei scansioni MRI positivi "

I ricercatori hanno anche scoperto che circa il sei per cento dei portatori di mutazioni BRCA che hanno avuto risultati normali dalla loro sorveglianza clinica, mammografie e risonanze magnetiche, e che ha subito una mastectomia profilattica intesa, aveva un tumore maligno insospettato. Uno era solo quattro millimetri ed è noto che la risonanza magnetica e mammografia non rilevare lesioni questo piccolo, ma tre erano DCIS tra sei e 15 mm. "Ciò indica che un ulteriore miglioramento della diagnosi precoce del cancro al seno è ancora necessario", ha detto il dottor Hoogerbrugge.

Quando è stato intervistato durante la loro prima visita di sorveglianza, 58 donne (30 per cento) hanno espresso una preferenza per una mastectomia profilattica. Tre avevano nessuna preferenza, e il resto preferito avere una sorveglianza costante. Dopo alcune di queste donne avevano una scansione positivo, mastectomia è stata effettuata nel 90 per cento di quelle donne che avevano espresso una preferenza per esso, e solo il 31 per cento di coloro che avevano preferito la sorveglianza.

Dr Hoogerbrugge ha detto: "Durante i primi due anni dopo l'istituzione di una mutazione BRCA, quattro su dieci femmine portatrici sono stati confrontati con un risultato anormale risonanza magnetica o la mammografia, ma questo ha avuto un impatto limitato sulla loro scelta di mastectomia profilattica La finale. decisione di sottoporsi realmente mastectomia profilattica sembrava essere determinata con maggiore frequenza, previo preferenza di una donna che da una scansione positivo. Significativamente più donne con una preferenza preliminare per mastectomia profilattica optato per dopo una scansione positivo che ha fatto delle donne senza tale prima intenzione. Abbiamo trovato che le donne con una madre con il cancro al seno hanno più probabilità di avere una preferenza per mastectomia. "

Ha detto che le convinzioni personali e l'impatto psicologico della famiglia storia medica delle donne sembrava essere di grande importanza nel processo decisionale delle donne. "Ci sono pochi dati disponibili su come le donne decidono su di mastectomia profilattica. Sia la consulenza e il cancro al seno sorveglianza genetica sono eventi in tutto il processo decisionale, ma sembrano avere un impatto limitato.

"Tuttavia, il fatto che un risultato falso positivo MRI ha poco impatto sulla scelta di una donna di mastectomia profilattica può indicare che ha preso una decisione equilibrata su questo argomento."

I ricercatori dicono che, mentre i pro ei contro di mastectomia profilattica per portatori di mutazioni BRCA rimangono controversi, con gli effetti sulla durata e la qualità della vita in gran parte sconosciuto, i medici dovrebbero dare informazioni dettagliate e imparziale sui diversi trattamenti disponibili e il rischio di cancro al seno, tra cui il numero di neoplasie non identificate durante la sorveglianza del cancro al seno.

Dr Hoogerbrugge ha detto: "E 'importante dare portatori della mutazione BRCA informazioni sui rischi corrette per il processo decisionale, perché la chirurgia preventiva è irreversibile."

Ha concluso: "Questo studio mi ha fatto capire che per le donne ad alto rischio di cancro al seno ereditario, tecniche di rilevamento precisi sono della massima importanza, anche a costo di un alto tasso di falsi positivi perché la maggior parte delle donne possono far fronte con una risonanza magnetica falso positivo risultato. "

* Riferimento Journal: L'impatto di una MRI falso positivo sulla scelta di mastectomia in portatori della mutazione BRCA è limitata. Annals of Oncology. doi: 10.1093/annonc/mdm537. Ann Oncol 2008; 19: 655-659. Linea 26 marzo e stampato nel numero di aprile della rivista Annals of Oncology.

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