Anti-TNF Therapy può aiutare Cuore dell'artrite reumatoide pazienti, studio suggerisce

Aprile 26, 2016 Admin Salute 0 2
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Una malattia autoimmune cronica, l'artrite reumatoide (RA) è caratterizzata da infiammazione persistente della membrana sinoviale e distruzione articolare progressiva. Al di là di perdita di mobilità, i malati devono affrontare un elevato rischio di insufficienza cardiaca. Una citochina infiammatoria nota per contribuire allo sviluppo di RA, fattore di necrosi tumorale a (TNFa) è stata anche implicata nei disturbi cardiovascolari.

L'inibizione di TNF ha aperto promettenti nuove opzioni di trattamento per pazienti affetti da AR. I farmaci anti-TNF, come infliximab, etanercept, adalimumab e hanno dimostrato di ridurre non solo i segni e sintomi della malattia, ma anche prevenire il danno articolare. Tuttavia, in studi cardiaci, gli inibitori TNFa hanno mostrato effetti positivi sul rischio di insufficienza cardiaca - e talvolta meno - rispetto al placebo.

Ha inibizione TNFa prevenire l'insufficienza cardiaca nei pazienti con artrite reumatoide - o promuoverlo? Questa è la domanda cruciale Dr. Joachim Listing e un team di specialisti con il Centro di Ricerca Reumatismi tedesco a Berlino di cui rispondere. In primo piano nel numero di marzo 2008 di Arthritis & Rheumatism, il loro studio indica che la terapia anti-TNF fa il cuore di un paziente più bene che male, quando si riduce con successo il pedaggio infiammatoria della RA.




Per valutare in modo chiaro il ruolo degli inibitori TNFa del rischio di insufficienza cardiaca, i ricercatori hanno analizzato un arco di 3 anni di attività della malattia e gli incidenti cardiovascolari in 4248 pazienti con artrite reumatoide arruolati in maniera continua in Germania a livello di studio di terapia biologica. Al momento dell'iscrizione, 2.757 dei soggetti avevano iniziato il trattamento con un farmaco anti-TNF - infliximab, etanercept, adalimumab o - e 1.491 aveva iniziato una nuova malattia farmaco antireumatico modificante (DMARD). Entro il periodo di studio, diverse centinaia di pazienti sono stati trattati con glucocorticoidi, farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS), o inibitori COX-2. Oltre il 78 per cento dei pazienti erano donne. L'età media al basale era 53,7 anni per il gruppo anti-TNF e 56 anni per i controlli DMARD.

Registrato al basale e intervalli regolari attraverso i 60 mesi di follow-up, i dati su ogni paziente incluso il livello di proteina C reattiva, la durata della rigidità mattutina, e il numero di articolazioni dolenti e tumefatte, sulla base del 28-joint count Disease Activity Score (DAS). Eventi cardiovascolari, sia acuta o congestizio, sono stati notati. I ricercatori hanno utilizzato modelli proporzionali di Cox per studiare l'impatto dei fattori di rischio correlati alla malattia e specifico trattamento sullo sviluppo o peggioramento dell'insufficienza cardiaca.

Al basale, i pazienti con AR nel gruppo anti-TNF avevano malattia significativamente più attiva, più limitazioni fisiche, e più problemi cardiaci rispetto ai pazienti del gruppo di controllo. Non a caso, i tassi di incidenza di scompenso cardiaco erano significativamente più elevati - più del doppio - per i pazienti con una condizione cardiovascolare all'inizio del trattamento rispetto a quelli in buona salute del cuore. Dopo aggiustamento per età, sesso, indice di massa corporea, e la prevalenza di eventi cardiovascolari, un aumento del rischio di insufficienza cardiaca è stata trovata nei pazienti con bassa capacità funzionale e un'elevata attività della malattia. In particolare, un aumento di 2 punti nel punteggio DAS28 ha determinato un aumento di 1,8 volte del rischio di insufficienza cardiaca.

Quando si regola per la capacità funzionale e l'attività della malattia al follow-up, insieme ai fattori di rischio standard, il contributo della terapia anti-TNF al rischio di insufficienza cardiaca era insignificante. Il piccolo rischio residuo è bilanciata dalla efficacia del trattamento nel ridurre l'infiammazione, infine proteggere il cuore e gli altri organi vitali in aggiunta alle articolazioni. Al contrario, inibitori COX-2 e glucocorticoidi, che tendono a promuovere la pressione sanguigna elevata e la resistenza all'insulina, sono stati associati ad un aumentato rischio di malattie cardiache e infarto.

Confermando il grave rischio di insufficienza cardiaca per i pazienti con artrite reumatoide grave, specialmente quelli con malattia altamente attivo, questo studio mette in luce anche i benefici del trattamento con inibitori TNFa al cuore e il corpo intero. "I nostri dati suggeriscono che il controllo l'attività infiammatoria di RA non solo porta ad una migliore esito della malattia reumatica, ma contribuisce anche a una riduzione del rischio cardiovascolare," il Dott Listato note. Si richiama l'attenzione sulla necessità di ulteriori ricerche per valutare gli effetti positivi di glucocorticoidi, come la proliferazione cellulare, contro i loro effetti nocivi per il sistema cardiovascolare. Infine, si invita alla cautela nella prescrizione di farmaci che possano essere pericolosi per il cuore di un paziente vulnerabile. "Lo screening per i fattori di rischio cardiaci e trattamento efficace sia della disturbi reumatici e la malattia cardiaca sono essenziali," il Dott Listing sottolinea.

Articolo: "Ha Tumor Necrosis Factor una inibizione Promuovere o Failure Prevenire cardiaca nei pazienti con artrite reumatoide," Joachim Listing, Anja Strangfeld, Jцrn Kekow, Matthias Schneider, Andreas Kapelle, Siegfried Wassenberg, e Angela Zink, Arthritis & Rheumatism, marzo 2008.

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