Antibiotico può fornire benefici per il trattamento di disturbi respiratori

Marzo 13, 2016 Admin Salute 0 22
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Tra i pazienti con la malattia polmonare non-fibrosi cistica bronchiectasie, il trattamento con l'azitromicina antibiotico o eritromicina ha causato miglioramento dei sintomi, ma anche aumentato il rischio di resistenza agli antibiotici, secondo due studi che compaiono nel 27 marzo del JAMA.

Bronchiectasie è caratterizzata da ampliamento abnorme dei bronchi (camere d'aria che si diramano in profondità nei polmoni) e può causare infezioni polmonari ricorrenti, tosse disabilitazione, mancanza di respiro, e tosse con sangue. "Se progressista, questo processo può portare ad insufficienza respiratoria e la necessità di trapianto di polmone o di morte", in base alle informazioni in uno studio. Macrolide (una classe di antibiotici) antibiotici hanno proprietà antibatteriche e anti-infiammatorie che in teoria potrebbero fornire un trattamento efficace di bronchiectasie. Questi antibiotici hanno dimostrato utile nel trattamento della fibrosi cistica (FC), e risultati di piccoli studi suggeriscono un beneficio in non-CF bronchiectasie.

Josje Altenburg, MD, del Centro Medico Alkmaar, Paesi Bassi, e colleghi hanno condotto uno studio multicentrico per verificare se 1 anno di trattamento macrolide basso dosaggio aggiunto alla terapia standard è efficace nel ridurre la frequenza esacerbazioni nei pazienti con non-CF bronchiectasie. Il trial randomizzato, controllato con placebo è stato condotto tra aprile 2008 e settembre 2010 in 14 ospedali nei Paesi Bassi tra i 83 pazienti ambulatoriali con non-CF bronchiectasie e 3 o più infezioni del tratto respiratorio inferiore nell'anno precedente. I pazienti hanno ricevuto azitromicina (250 mg al giorno) o placebo per 12 mesi.




Quaranta-tre partecipanti (52 per cento) hanno ricevuto azitromicina e il 40 (48 per cento) hanno ricevuto il placebo e sono stati inclusi nell'analisi modificata intention-to-treat. Un totale di 117 esacerbazioni trattate con antibiotici sono stati segnalati nel corso di 1 anno di trattamento, 78 dei quali si è verificato nel gruppo placebo. "Durante il periodo di trattamento, la mediana [metà] numero di riacutizzazioni nel gruppo azitromicina era 0, rispetto a 2 nel gruppo placebo. Dei 40 partecipanti trattati con placebo, 32 (80 per cento) ha avuto almeno 1 riacutizzazione durante il periodo di studio . Nel 43 partecipanti riceve azitromicina, 20 (46,5 per cento) ha avuto almeno 1 riacutizzazione nello stesso periodo, ottenendo una riduzione del rischio assoluto del 33,5 per cento. Il numero di pazienti necessari per il trattamento con azitromicina per mantenere la stabilità clinica era 3.0, "il autori scrivono.

"Effetti avversi gastrointestinali si sono verificati nel 40 per cento dei pazienti nel gruppo di azitromicina e in 5 per cento nel gruppo placebo, ma senza bisogno di interruzione del trattamento in studio. Un tasso di resistenza ai macrolidi di 88 per cento è stato osservato in individui azitromicina trattati, rispetto al 26 per cento nel gruppo placebo. "

"Concludiamo che la terapia di mantenimento macrolide stato efficace nel ridurre le riacutizzazioni nei pazienti con non-CF bronchiectasie. In questo studio, il trattamento azitromicina ha migliorato la funzione polmonare e una migliore qualità della vita, ma ha comportato un aumento degli effetti avversi gastrointestinali e alti tassi di resistenza ai macrolidi , "scrivono gli autori.

In un altro studio, David J. Serisier, MBBS, DM, FRACP, del Mater Hospital per adulti, South Brisbane, in Australia, e colleghi hanno testato l'ipotesi che basse dosi di eritromicina ridurrebbe esacerbazioni polmonari nei pazienti con non-CF bronchiectasie con una storia di riacutizzazioni frequenti.

Lo studio consisteva di un 12 mesi studio controllato randomizzato di eritromicina in pazienti adulti, attualmente non fumatrici con non-CF bronchiectasie con una storia di 2 o più esacerbazioni infettivi nell'anno precedente. Lo studio è stato condotto tra ottobre 2008 e dicembre 2011 in un ospedale di insegnamento universitario. I pazienti hanno ricevuto due volte al giorno etilsuccinato eritromicina (400 mg) o placebo. L'esito primario era misurato il tasso medio annualizzato di esacerbazioni polmonari protocollo definito (PDPEs) per paziente. Gli esiti secondari includevano la resistenza ai macrolidi e la funzionalità polmonare.

Seicento settantanove pazienti sono stati sottoposti a screening, 117 sono stati randomizzati (58 con placebo, 59 eritromicina), e 107 (91,5 per cento) hanno completato lo studio. I ricercatori hanno scoperto che eritromicina PDPEs significativamente ridotto (76 per il gruppo eritromicina contro 114 nel gruppo placebo; media 1.29 vs 1.97, rispettivamente, per paziente per anno). Il numero di pazienti trattati con eritromicina che aveva a zero PDPEs era 20 (contro 16 per il placebo), e 10 pazienti avevano più di 2 PDPEs (vs 18, rispettivamente).

Eritromicina anche ridotto PDPEs nel sottogruppo prespecificato con infezione delle vie aeree di base Pseudomonas aeruginosa. Inoltre, ci sono stati un numero significativamente inferiore di eventi totali respiratori (PDPEs totali più non PDPEs) nel gruppo eritromicina (111 vs 176 per il placebo, in media, 1,88 contro 3,03 per paziente per anno).

"Eritromicina ridotto di 24 ore di produzione di espettorato e attenuato [diminuito] declino della funzione polmonare rispetto al placebo. Eritromicina aumentato la percentuale di macrolide-resistente streptococchi orofaringea," scrivono gli autori.

"In conclusione, a lungo termine eritromicina basso dosaggio ha ridotto significativamente le riacutizzazioni, protetti contro il declino della funzione polmonare, espettorazione ridotta, e significativamente maggiore resistenza ai macrolidi negli streptococchi orofaringeo. La resistenza batterica causata da mandati di terapia macrolidi un'applicazione prudente di questa terapia in clinica pratica. Sono necessari ulteriori studi per valutare la possibilità che P aerugmosa-infettati individui con frequenti riacutizzazioni possono rappresentare un sottogruppo appropriato per la limitazione di questa terapia. "

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