Antibiotico uso elevato tra casa di cura i pazienti con demenza avanzata

Giugno 13, 2016 Admin Salute 0 20
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Un articolo co-scritto da Susan L. Mitchell, MD, MPH, dell'Istituto di Hebrew SeniorLife for Aging Research * riferisce che i residenti della casa di cura con demenza avanzata sono spesso prescritti farmaci antibiotici, in particolare durante le due settimane prima della morte. Questa pratica solleva preoccupazioni per la cure di fine-vita dei singoli pazienti morenti con demenza avanzata, nonché la comparsa di resistenza antimicrobica.

"L'ampio uso di antibiotici dimostrato in questo studio è relativo data la mancanza di benefici dimostrabili e gli eventuali oneri di trattamento in questa popolazione malati terminali, per i quali l'obiettivo della cura è spesso palliativi", autori dello studio Susan L. Mitchell, MD, MPH , dell'Istituto di Hebrew SeniorLife per Aging Research, e Erika D'Agata, MD, MPH, del Beth Israel Deaconess Medical Center. "Inoltre, crediamo che l'uso diffuso di antibiotici in demenza avanzata può rappresentare un potenziale rischio per la salute pubblica attraverso l'emergere della resistenza agli antibiotici."

Quasi il 70 per cento dei 5 milioni di americani con demenza - un progressivo declino delle funzioni cognitive a causa di danni o malattie del cervello di là di quanto previsto nel normale invecchiamento - vivrà in una casa di riposo durante la fase finale della loro malattia. Le infezioni ricorrenti e febbri si verificano in genere in questa fase; quindi, residenti in casa di cura con demenza avanzata sono ad alto rischio di esposizione ai farmaci antibiotici. L'esposizione ai farmaci, tuttavia, può portare alla comparsa di batteri resistenti agli antibiotici, che sono associati con tassi di mortalità più elevati e ricoveri più frequenti e prolungate.




I ricercatori hanno seguito 241 residenti con demenza avanzata da 21 Boston-area case di cura che sono stati reclutati per uno studio chiamato Scelte, atteggiamenti e strategie per la cura della demenza avanzata a End-of-Life (CASCADE), uno studio di cinque anni finanziato dal National Institutes of Health. L'obiettivo primario dello studio CASCADE è descrivere le molteplici sfaccettature dell'esperienza di fine vita per i pazienti della casa di cura di demenza e le loro famiglie. Come un componente di questo studio più ampio, l'uso di farmaci antimicrobici (farmaci che uccidere o inibire la crescita di batteri) tra questi residenti ogni 3 mesi per 18 mesi o fino alla morte.

Più del 66 per cento dei residenti con demenza avanzata ricevuto almeno un ciclo di terapia antibiotica durante una media di 322 giorni di follow-up. Tra i 99 residenti che sono morti durante il periodo di osservazione, quasi il 52 per cento ha ricevuto almeno un ciclo di antibiotici entro otto settimane di morte, e il 42% ha ricevuto antibiotici durante le 2 settimane precedenti alla morte. Come soggetti avvicinarono morte, il numero di corsi di terapia antibiotica è aumentato notevolmente.

Questo è il primo studio completo per descrivere la quantità, tipo e modello di antibiotici prescritti per i pazienti affetti da demenza avanzato. Studi precedenti focalizzati sul trattamento di infezioni specifiche, come la polmonite, o residenti studiato in un solo istituto.

"Nonostante queste differenze," dicono i ricercatori, "il nostro studio corrobora che gli agenti antimicrobici sono comunemente prescritti in demenza avanzata e si estende questi risultati da un marcato aumento dell'uso di antibiotici come la morte sia imminente."

In un editoriale di accompagnamento, due epidemiologi da Tel Aviv Medical Center in Israele sostengono che i medici devono "considerare ogni decisione di usare antibiotici in questa popolazione come vorremmo decisioni riguardanti altre modalità di trattamento, tra cui la rianimazione e chirurgia maggiore." Cioè, i medici devono stabilire se l'utilizzo di questi farmaci per i pazienti specifici giustifica il rischio posto ad altri con la resistenza antimicrobica. "Dobbiamo sfidare le ipotesi che è sempre accettabile per trattare l'infezione batterica con antibiotici, e che la deliberazione è richiesto solo nel caso in cui si vuole non per curare."

DRS. Mitchell e D'Agata dicono i loro risultati sono un "primo passo" verso una migliore comprensione dei rischi per la salute pubblica derivanti dalla resistenza agli antibiotici e che lo sviluppo di programmi e linee guida per ridurre l'uso di agenti antimicrobici nella demenza avanzata è garantito.

Journal riferimento: Arch Intern Med. 2008; [4] 168: 357-362 febbraio 25,2008.

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