Attentamente monitorato trattamento può aiutare i due terzi di coloro che soffrono di depressione

Giugno 16, 2016 Admin Salute 0 1
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Il più grande studio sui trattamenti per la depressione, guidati da UT Southwestern Medical Center, ha scoperto che il 67 per cento dei pazienti ha raggiunto una remissione completa dei sintomi entro la fine del 1-4 fasi di trattamento. Una panoramica dei $ 35 milioni, studio di sei anni - designato STAR * D (Sequenced Treatment Alternatives per alleviare la depressione) e finanziato dal National Institute of Mental Health (NIMH) - appare nel numero di novembre della American Journal of Psychiatry .

I risultati hanno mostrato che le possibilità di raggiungere remissione erano più elevati dopo la prima e seconda fase di trattamento (37 per cento e 31 per cento, rispettivamente), che dopo la terza e la quarta fase (14 per cento e 13 per cento). Per chi ha migliorato sia rinviare in un minor numero di fasi di trattamento, sono stati trovati i tassi di recidiva inferiori nel corso di un 12 mesi di follow-up rispetto a quelli che richiede più passaggi per raggiungere la remissione o miglioramento.




"C'è una buona notizia e non-così-buona notizia", ​​ha detto il dottor A. John Rush, vice presidente di scienze cliniche e professore di psichiatria presso UT Southwestern. "La buona notizia è che i due terzi delle persone possono essere private della loro depressione se possono appendere in là per un massimo di quattro fasi di trattamento. Questo è abbastanza significativo per una malattia difficile.

"Il non-così-buona notizia è che, quando sono necessari ulteriori passaggi per arrivare a remissione o miglioramento significativo, maggiore è il rischio è di avere un ritorno di episodio depressivo - o una ricaduta", ha detto il dottor Rush, lo studio della ricercatore principale.

STAR * D è il primo studio benchmark per implementare le linee guida di trattamento specifici step-by-step farmaci basati sui sintomi dei pazienti e gli effetti collaterali dei farmaci. Questo dà ai medici un approccio "cura fondata su misure" a fornire un trattamento di alta qualità per la depressione.

Una caratteristica importante della sperimentazione clinica di riferimento è che i 3671 pazienti inclusi sono stati trattati in contesti "reali" - 41 di assistenza primaria e cliniche psichiatriche in tutto il paese - piuttosto che essere volontari non-pazienti, come spesso accade in tali studi. Oltre a soffrire di depressione maggiore, la maggior parte ha avuto altre condizioni mediche e psichiatriche generali coesistenti.

Tutti i partecipanti hanno ricevuto inizialmente lo stesso farmaco antidepressivo. Coloro che non hanno esperienza remissione o non poteva tollerare il farmaco sono stati caldamente invitati a passare alla fase successiva, dove sono stati randomizzati a diversi gruppi che ricevono successivi trattamenti, tra cui la terapia cognitiva da sola o in combinazione con i farmaci, così come diversi antidepressivi diversi usato da solo o in combinazione. Una volta che i pazienti hanno raggiunto la remissione o resi sostanziale miglioramento, sono stati seguiti da vicino per altri 12 mesi.

"Questo rapporto fornisce un riepilogo di tutti i passi e una visione completa dei risultati del più grande studio mai condotto depressione", ha detto il dottor Madhukar Trivedi, co-autore dello studio e professore di psichiatria presso UT Southwestern. "Offre una chiara evidenza di ciò che accade step-by-step e ci dà una buona idea di quali risultati saranno l'anno successivo, se i pazienti continuano lo stesso trattamento."

Ogni anno, circa 21 milioni di americani adulti - o il 9,5 per cento della popolazione - lotta con la depressione, spesso un disturbo ricorrente o cronica. Depressione ritorna spesso due o più volte, con alcuni episodi della durata di due anni o più.

"La depressione è una condizione medica invalidante come qualsiasi altra condizione medica come il diabete o insufficienza cardiaca congestizia," ha detto il dottor Rush. "Il messaggio da portare a casa per i pazienti è quello di appendere in là e rimanere in trattamento, anche se diversi passaggi e vari farmaci devono essere giudicati. Siate pazienti e disposti a dire al vostro medico se un farmaco non funziona, se il dosaggio è preoccuparsi voi o se stai avendo effetti collaterali. Collaborare con il proprio medico per trovare il farmaco giusto e dosaggio per voi, e rimanere su di essa abbastanza a lungo per dare la possibilità di lavorare ".

Per i medici, lo studio sottolinea la necessità di un attento e regolare monitoraggio e la valutazione dei pazienti, così come mette in evidenza il valore critico della remissione come obiettivo finale, il dottor Rush ha detto.

"La remissione è la cosa che veramente vuole cercare di realizzare. E, follow-up è fondamentale", ha detto. "Più passi che ci vuole per ottenere una migliore o la remissione, il più attentamente un paziente deve essere seguita, perché più è probabile che individuo è quello di avere una ricaduta."

Mentre sono necessarie ulteriori ricerche, STAR * D offre "indizi", ha detto il dottor Rush, nei tipi di pazienti che necessitano di trattamento più lungo per la depressione. Questi includono le persone che soffrono di altre patologie croniche e/o disturbi psichiatrici supplementari, e gli individui che hanno vissuto più a lungo e più periodi invalidanti di depressione, prima cerca di cure.

Per quanto riguarda un terzo degli individui che non hanno raggiunto la remissione, possibili spiegazioni sono:

  • Ci possono essere alcune depressioni per i quali i farmaci non funzionano.
  • Le differenze individuali biologiche e genetiche, nonché condizioni di vita e di altre condizioni mediche, possono rendere alcuni trattamenti terapeutici inefficaci.
  • Le persone che soffrono di lunghi periodi di depressione potrebbero essere stati aiutati in precedenza nel corso della malattia, ma non possono raggiungere la remissione dopo una lunga depressione cronica.

"Questo studio sottolinea l'importanza di una gestione a lungo termine di questa malattia", ha detto il dottor Rush. "Le questioni a breve termine, ma a lungo termine le cose ancora di più."

Dr. Diane Warden, assistente professore di psichiatria, ha partecipato anche lo studio generale. Inoltre, i ricercatori della University of Pittsburgh, Massachusetts General Hospital, la Columbia University, il NIMH, Stanford University e la University of California, San Diego, anche sono stati inclusi.

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