Avvio di dialisi per insufficienza renale acuta potenzialmente pericoloso per i pazienti fragili

Maggio 21, 2016 Admin Salute 0 3
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La decisione di avviare la dialisi per insufficienza renale acuta (AKI) varia a seconda di fattori di pazienti diversi e vi è una mancanza di prove robuste da cui i pazienti sono in grado di beneficiare di più e perché. Un nuovo studio condotto da ricercatori della Scuola Perelman di Medicina presso l'Università della Pennsylvania ha dimostrato che nei pazienti con livelli di concentrazione più bassa di creatinina - un segno di ridotta massa muscolare e debolezza - l'inizio della dialisi potrebbe effettivamente essere dannoso. I risultati sono pubblicati on-line prima nella Clinica ufficiale della Società Americana di Nefrologia.

Danno renale acuta è una complicanza spesso visto in pazienti critici ed è caratterizzato da un improvviso, temporanea e talvolta fatale perdita della funzione renale. Circa il 10 per cento dei pazienti in condizioni critiche in un ospedale soffre di AKI. La decisione di avviare la dialisi per AKI è influenzata da molteplici fattori, è difficile per i medici e le famiglie, ed è costoso per la società.

"Molti medici ritengono che, anche se la dialisi acuta non può aiutare un paziente in condizioni critiche, è improbabile che causare alcun danno. Attraverso questo studio, siamo stati in grado di mostrare per la prima volta tra un gruppo altrettanto abbinato di pazienti in dialisi per AKI può causare più male che bene nel sottogruppo di persone che sono fragili e hanno la massa muscolare più basso, e più benefici che danni nei pazienti più robusti ", ha detto l'autore principale dello studio F. Perry Wilson MD, MSCE, un istruttore di Medicina in Renal , elettroliti e ipertensione Division a Penn. "Questo risultato è analogo alla chemioterapia per il cancro - se sei abbastanza forte per affrontare gli effetti negativi, è buono per voi, ma se sei debole può ucciderti."




Considerando l'elevato tasso di mortalità per i pazienti con AKI che ricevono dialisi acuta (circa il 50 al 80 per cento) e la crescente prevalenza di questa condizione relativa a un invecchiamento della popolazione degli Stati Uniti e crescente bisogno di ricovero, definire ulteriormente i migliori trattamenti e dei pazienti che possono beneficiare di interventi come la dialisi è critica.

Per questo studio, il team di ricerca ha analizzato i dati di pazienti adulti ricoverati in uno dei tre ospedali per acuti all'interno dell'Università della Pennsylvania Health System nel corso di un periodo di sei anni, che in seguito ha sviluppato una grave AKI, tra i quali 602 hanno ricevuto la dialisi. Di questi pazienti che hanno iniziato la dialisi, 545 sono stati abbinati a 545 pazienti che non avevano avviato la dialisi lo stesso giorno di AKI.

Wilson e colleghi hanno scoperto che la dialisi è stato associato ad un aumento della sopravvivenza quando iniziato nei pazienti con AKI più creatinina elevata, ma è stato associato ad un aumento della mortalità quando iniziato nei pazienti con concentrazione di creatinina inferiori. Ad esempio, tra i pazienti che sono stati abbinati con una creatinina inferiore a 2.8mg/dl, il 64 per cento di coloro che non hanno ricevuto la dialisi è morto durante il ricovero, rispetto al 78 per cento che ha ricevuto la dialisi. Tra coloro che sono stati abbinati con una creatinina superiore a 4.2 mg/dl, il 57 per cento di coloro che non hanno ricevuto la dialisi morto rispetto al 47 per cento di coloro che ha ricevuto la dialisi.

Inoltre, i ricercatori hanno anche scoperto che il sesso maschile e di razza nera sono stati negativamente associati con l'inizio della dialisi, così come la presenza di un ordine di do-not-resuscitate. Lo studio ha anche confermato precedenti ricerche del Dr. Wilson che ha mostrato Domenica (contro altri giorni della settimana) è stato anche associato negativamente con l'inizio della dialisi (http://www.uphs.upenn.edu/news/News_Releases/2013/08/ wilson /).

"I nostri risultati suggeriscono che non vi è continuo bisogno di ulteriori studi randomizzati per determinare quali pazienti beneficiano di dialisi per AKI e che sono di fatto danneggiato da questa terapia", ha detto il dottor Wilson. A tal fine, Wilson e colleghi Penn sono coinvolti nella ricerca esaminando ulteriori fattori che aiuteranno i medici a determinare quali pazienti hanno maggiori probabilità di beneficiare di acuta dialisi iniziazione.

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