Bambino nato con l'HIV ancora in remissione dopo 18 mesi fuori trattamento

Aprile 12, 2016 Admin Salute 0 3
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I primi riscontri del caso sono stati presentati marzo 2013 nel corso di una riunione scientifica in Atlanta, ma il rapporto appena pubblicato aggiunge dettagli e conferma quello che i ricercatori dicono che è il primo caso documentato della remissione HIV in un bambino.

"I nostri risultati suggeriscono che la remissione di questo bambino non è un semplice colpo di fortuna, ma il probabile risultato di una terapia aggressiva e molto presto che possono aver impedito al virus di prendere una presa in cellule immunitarie del bambino", dice Deborah Persaud, MD, autore principale dello rapporto NEJM e virologo e pediatrico esperto di HIV presso il Centro dei Bambini di Johns Hopkins.




Persaud ha collaborato con immunologo Katherine Luzuriaga, MD, della University of Massachusetts Medical School, e il pediatra Hannah Gay, MD, della University of Mississippi Medical Center, che ha individuato e curato il bambino e continua a vedere il bambino.

"Siamo entusiasti del fatto che il bambino rimane spento i farmaci e non ha alcuna replica virus rilevabile", dice Gay. "Abbiamo continuato a seguire il bambino, ovviamente, e si continua a fare molto bene. Non vi è alcun segno del ritorno del virus HIV, e continueremo a seguirla a lungo termine."

Il bambino è nato da madre con infezione da HIV e cominciò combinazione trattamento anti-retrovirale 30 ore dopo la nascita. Una serie di test nei giorni successivi e settimane ha mostrato progressivamente diminuendo presenza virale nel sangue del bambino, fino a raggiungere livelli non rilevabili 29 giorni dopo la nascita. Il bambino rimase antivirali fino a 18 mesi di età, a quel punto il bambino è stato perso al follow-up per un po 'e, i medici dicono, interrotto il trattamento. Al ritorno alle cure, circa 10 mesi dopo il trattamento interrotto, il bambino stato sottoposto ripetuto test HIV standard, nessuno dei quali rilevati virus nel sangue, secondo il rapporto.

L'esperienza del bambino, del rapporto dicono gli autori, fornisce prove convincenti che i bambini affetti da HIV possono ottenere la remissione virale se la terapia anti-retrovirale inizia entro ore o giorni di infezione. Come risultato, un set di studio finanziato dal governo federale per iniziare nei primi mesi del 2014 metterà alla prova il metodo di early-trattamento utilizzato in caso Mississippi per determinare se l'approccio potrebbe essere utilizzato in tutti i neonati con infezione da HIV.

I ricercatori dicono che la pronta somministrazione del trattamento antivirale probabilmente ha portato alla remissione del bambino Mississippi perché bloccato la formazione di serbatoi virali difficili da trattare - dormiente HIV si nasconde nelle cellule immunitarie che riaccende l'infezione nella maggior parte dei pazienti entro pochi settimane dalla sospensione di droga terapia.

"La terapia antivirale Prompt nei neonati che inizia entro poche ore o giorni dall'esposizione può aiutare i bambini cancellare il virus e ottenere la remissione a lungo termine senza la necessità di un trattamento permanente, impedendo tali nascondigli virali di formare in primo luogo", dice Persaud.

Remissione, definito in questo caso non solo dalla assenza di sintomi di infezione, ma anche dalla mancanza di replicare virus, può essere un trampolino verso una sterilizzazione cura HIV - eradicazione completa ed a lungo termine di qualsiasi virus replica dal corpo. Un singolo caso di sterilizzazione cura è stato riportato finora, i ricercatori notano. E 'avvenuto in un uomo sieropositivo trattato con un trapianto di midollo osseo per la leucemia. Le cellule del midollo osseo provenienti da un donatore con una mutazione genetica rara dei globuli bianchi che rende alcune persone resistenti all'HIV, un vantaggio che è trasferito al destinatario. Un tale approccio terapeutico complesso, tuttavia, gli esperti di HIV sono d'accordo, non è né possibile né pratico per i 33 milioni di persone in tutto il mondo affette da HIV.

Nel bambino Mississippi, test per gli anticorpi HIV-specifici - l'indicatore clinica standard di infezione da HIV - rimangono negativi ad oggi, così come le prove che rilevano la presenza di cellule immunitarie conosciute come citotossici, o assassino, cellule impiegate per distruggere gli invasori virali e la cui presenza indica infezione attiva. Test ultrasensibili progettato per fiutare tracce di virus intermittenza rilevato impronte virali, Persaud e di squadra dicono. Tuttavia, questo "residuo" HIV appare incapace di formare nuovi virus e riaccendere l'infezione.

È importante sottolineare che il figlio presenta nessuna delle caratteristiche del sistema immunitario visto nei cosiddetti "elite controllers", una piccola percentuale di HIV infetta le persone il cui sistema immunitario permettono loro di mantenere naturalmente il virus sotto controllo senza trattamento. Tali sistemi immunitari delle persone sono su di giri per sopprimere la replicazione virale. Questo non è il caso con il bambino Mississippi. L'assenza delle caratteristiche del sistema immunitario visto in elite controllers in questo bambino è un indicatore che la terapia precoce, piuttosto che meccanismi immunitari naturali, ha portato alla remissione del bambino, gli autori del rapporto affermano.

Attualmente, i neonati ad alto rischio - quelli nati da madri con infezioni mal controllate o il cui stato di HIV madri viene scoperto intorno al momento della consegna - ricevono una combinazione preventiva di farmaci antivirali per prevenire l'infezione. Non iniziare il trattamento a dosi piene antivirali finché l'infezione è confermata. Anche se questo approccio profilattico è importante nella prevenzione neonati a rischio di acquisire il virus, non fa nulla per quelli già infetti. Sono proprio questi bambini che stanno per beneficiare di un trattamento immediato con tutti dosi terapeutiche, come è avvenuto con il bambino Mississippi.

"Questo caso mette in evidenza il potenziale di una terapia tempestiva portare a remissione a lungo termine in quelli già infettati bloccando la formazione dei serbatoi molto virali responsabili riaccendere l'infezione una volta il trattamento cessa", dice Luzuriaga, senior autore del rapporto NEJM. "Questo può essere particolarmente vero nei neonati, il cui sviluppo sistema immunitario possono essere meno suscettibili alla formazione di cellule immunitarie infettate da virus a lunga vita."

Infatti, recenti studi in neonati con infezione da HIV hanno mostrato una marcata riduzione del numero di cellule circolanti infettate da virus quando i bambini sono trattati nel corso delle prime settimane di infezione. La ricerca ha anche dimostrato che molti difficili da sradicare serbatoi virali cominciano a formarsi molto presto, nel giro di settimane di infezione. Presi insieme, questi risultati indicano che la finestra di opportunità per raggiungere la remissione può chiudere molto rapidamente.

Gli esperti sottolineano che, nonostante la promessa questo caso vale, prevenzione della trasmissione da madre a figlio rimane l'obiettivo di salute pubblica primaria. Gli autori della relazione avvertono l'approccio è ancora considerato preliminare e studi futuri sono necessari per confermare se, dovrebbe essere usato come e in chi. Inoltre, i bambini con infezione da HIV confermata non devono essere tolti trattamento antivirale, dicono gli esperti.

Quasi 3,3 milioni di bambini vivono con l'HIV in tutto il mondo, e più di 260.000 acquisiscono il virus dalla madre durante il parto, nonostante i progressi nella prevenzione dell'infezione da madre a figlio.

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