Biomarcatori per ischemia e la necrosi - semplici esami del sangue per rilevare Myocardial Infarction

Aprile 10, 2016 Admin Salute 0 15
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L'infarto miocardico è la principale causa di morte nel mondo. Con un trattamento efficace alla nostra portata, una diagnosi accurata e rapida è di grande importanza medica ed economica.

Con lo sviluppo dei processi sensibili raffiguranti sia troponina I cardiaca o troponina cardiaca T, gli unici biomarcatori attuali pensato per essere unico al cuore, la diagnosi di infarto miocardico è stato rivoluzionato. In un paziente che presenta con dolore toracico, un aumento della troponina cardiaca è diventata una caratteristica obbligatoria per la diagnosi clinica di infarto del miocardio.

Troponine cardiache sono il nostro attuale gold standard per la rilevazione di necrosi miocardica. Il più sensibile saggio troponina cardiaca utilizzata, minore è il numero di morire cellule miocardiche necessaria per questo segnale di essere rilevato. Questo ci ha permesso di individuare i pazienti con sindrome coronarica acuta ad alto rischio con solo danno miocardico minore. Purtroppo, le attuali saggi troponina cardiaca hanno una limitazione importante in comune con i loro predecessori (CKMB): ci vogliono tre o quattro ore dopo l'insorgenza dei sintomi fino a quando la troponina cardiaca diventa rilevabile.




In corso ampi studi multicentrici clinici, inclusi i predittori vantaggiose Acute Coronary Syndromes Evaluation (APACE), stanno valutando se nuovi troponina cardiaca con ancora maggiore sensibilità o di altri biomarcatori che riflettono diversi processi fisiopatologici, come, ad esempio, copeptina (che riflette lo stress endogenuous) o mieloperossidasi (che riflette l'instabilità della placca e l'infiammazione) ridurrà significativamente il periodo di "troponina-blind". Ovviamente, ciò costituirebbe un importante miglioramento medica ed economica nella pratica clinica.

Tuttavia, lo sviluppo di alta sensibilità troponina cardiaca, inoltre, pone dilemmi: In primo luogo, molti medici sono riluttanti a usare il termine "infarto del miocardio" in pazienti con malattia coronarica instabile e piccoli aumenti di troponina cardiaca. Poiché questi pazienti sembrano ancora essere ad aumentato rischio di morte rispetto ai pazienti senza rilevabili livelli di troponina cardiaca, le linee guida ESC/AHA/ACC attuali ci incoraggiano a farlo. In secondo luogo, l'innalzamento di troponina cardiaca I e T riflettono danno miocardico, ma non indicano il suo meccanismo.

Infarto del miocardio può essere diagnosticata solo quando la troponina cardiaca I o T sono aumentati in ambito clinico di ischemia miocardica - questo significa che le cellule miocardiche soffrono di una mancanza di ossigeno e sono "soffocante" a causa di ridotto apporto di ossigeno generalmente per un coagulo nella arterie coronarie o meno comunemente a causa di altre cause di diminuzione della fornitura, come spasmo coronarico o ipotensione o a causa di un aumento della domanda di ossigeno come shock settico.

Il presentatore, professore C Mueller della University Hospital di Basilea, ha dichiarato: "Come abbiamo attualmente manca un biomarker che rileva in modo affidabile la formazione di coaguli nelle arterie coronarie, ci ritroviamo con i nostri strumenti clinici di base, tra cui la storia del paziente, per differenziare infarto del miocardio da altre cause di danno miocardico. In terzo luogo, una volta che un test diagnostico è dichiarato "gold standard", diventa praticamente impossibile escludere definitivamente falsi risultati positivi. Questo è attualmente il caso di troponina cardiaca. Crediamo fermamente che il cuore è sempre la fonte esclusiva di innalzamenti della troponina cardiaca, indipendentemente dalle condizioni specifiche del paziente. Tuttavia, poiché sia ​​l'ECG e le tecniche di imaging hanno di gran lunga inferiore alla sensibilità necrosi miocardica di troponina cardiaca, non può essere fornita la prova scientifica.

Ha continuato, "In pratica clinica attualmente non abbiamo un biomarcatore convalidato per valutare ischemia miocardica. Troponine cardiache sono ciechi per ischemia senza necrosi. In entrambi i pazienti con ischemia miocardica a riposo (instabile malattia coronarica) e indotta da esercizio ischemia miocardica ( stabile malattia coronarica) elevato B tipo peptidi natriuretici sono associati alla presenza di ischemia miocardica. Tuttavia, la precisione di tipo B peptidi natriuretici non sembra essere sufficientemente alta per uso nella pratica clinica. La capacità di identificare un paziente rischio di morte delle cellule del miocardio, prima che si verifichi in realtà, è ancora una delle principali necessità clinica insoddisfatta. "

Questo materiale è stato presentato dal professor C Mueller al CES Congress 2008 convegno organizzato dalla Società Europea di Cardiologia (ESC) il 2 settembre 2008.

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