Biomarkers come guida per la terapia in pazienti con scompenso cardiaco

Giugno 9, 2016 Admin Salute 0 3
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C'è stato molto interesse nella biomarker noto come N-terminale del peptide natriuretico del cervello (BNP) come guida per la diagnosi, prognosi e trattamento dell'insufficienza cardiaca. Studi precedenti hanno dimostrato che questo peptide rilasciato dal muscolo cardiaco in risposta allo stress abbassa la pressione sanguigna e ha proprietà diuretiche, con livelli aumentati nei pazienti con insufficienza cardiaca. Di qui l'interesse per questo peptide come marcatore per l'esclusione o la presenza e la gravità dello scompenso cardiaco.

Ora, uno studio randomizzato suggerisce che, durante l'utilizzo di BNP come marcatore per guidare la terapia non è associata ad un miglioramento in tutte le cause outcome rispetto alla terapia dei sintomi guidata tradizionale, vi è infatti un beneficio in termini di sopravvivenza libera-ospedale di pazienti con insufficienza cardiaca sotto all'età di 75 anni.

Lo studio (Trial of intensificato vs Medical terapia standard nei pazienti anziani con insufficienza cardiaca congestizia [TIME-CHF]) è stato eseguito in 499 pazienti di età 60 anni o più anziani ospedalizzati per insufficienza cardiaca nel corso dell'ultimo anno e con i livelli di N-terminale BNP a almeno due volte il limite superiore della norma. I soggetti sono stati randomizzati a ricevere un trattamento per ridurre i sintomi (terapia sintomo-guidata) o di trattamento intensivo per raggiungere un livello di BNP di non più di due volte il limite superiore del normale e ridurre i sintomi (terapia BNP-guidata). La popolazione in studio è stato poi prospettico stratificata in due gruppi di età, sotto e sopra 75 anni.




Dopo un follow-up di 18 mesi, le strategie di strategia e sintomi guidata BNP-guidate hanno avuto risultati simili per quanto riguarda tutte le cause di ospedalizzazione (41% vs 40%) e la sopravvivenza. Tuttavia, la sopravvivenza senza ricovero per insufficienza cardiaca è risultata significativamente migliorata con la terapia BNP-guidata (72% vs. 62%). Questo beneficio non era evidente nei pazienti di età superiore ai 75.

Pertanto, gli autori dello studio suggeriscono che "la persistenza in intensificazione terapia medica sembra essere la chiave per un risultato clinico ottimale in pazienti di età compresa tra 60-74 anni, mentre non può essere utile per spingere le dosi ai limiti in pazienti di età compresa tra 75 anni o più anziani ".

Commentando lo studio per conto della Società Europea di Cardiologia, il professor Kenneth Dickstein da Stavanger University Hospital in Norvegia sottolinea differenza dello studio di risultato tra il sotto e il sopra-75s. "Le persone anziane in questo studio non hanno fatto così come la più giovane e non ha risposto così alla terapia", dice. "Così abbiamo ancora bisogno di prove correttamente dimensionati per dimostrare l'effetto della misura BNP come marcatore in pazienti anziani che riflettono più da vicino le nostre popolazioni con insufficienza cardiaca di tutti i giorni di oggi. Così, mentre abbiamo visto un beneficio della terapia intensiva guidata da livelli di BNP in pazienti più giovani in questo studio, non abbiamo visto nelle over-75s, che in genere hanno avuto più avanzato della malattia, comorbilità e livelli di BNP più alti. "

Lo studio ha anche mostrato che il monitoraggio continuo dei livelli di BNP (eseguiti a 1, 3, 6, 12 e 18 mesi nel gruppo BNP) come una guida per il trattamento non è stato associato ad un miglioramento in risultato: "Una misura di base di BNP può essere abbastanza per iniziare una terapia efficace ", dice il professor Dickstein. "Misurazioni seriali non sembrano avere un valore aggiunto."

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