Calo dei tassi nazionali di decessi HIV-correlate e malattie a causa di combinazione terapia antiretrovirale con inibitori della proteasi

Maggio 30, 2016 Admin Salute 0 12
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CHICAGO --- decessi e malattie HIV-associato di recente sono stati segnalati per essere in declino. Questo è stato presume essere dovuto a cura migliore, compresa la disponibilità di nuovi e più potenti farmaci antivirali e l'uso diffuso di test di carico virale di valutare meglio l'efficacia di queste terapie. Tuttavia, le informazioni precise circa la misura in cui i farmaci antivirali, in generale, e il tipo di combinazione antivirale regimi specificamente, può aver contribuito al calo osservato è stato poco chiaro.

Un articolo pubblicato nel numero di marzo 26 del New England Journal of Medicine mostra che combinazione aggressiva terapia antiretrovirale - tra cui in particolare gli inibitori della proteasi - riduce drasticamente i tassi di mortalità e di infezioni opportunistiche nei pazienti affetti da HIV.

Lo studio nazionale descritto in questo articolo ha scoperto che le morti numero HIV-correlate è diminuito da circa il 30 per 100 anni-persona nel 1994 a circa 9 per 100 anni-persona per la metà del 1997. A circa lo stesso tempo, i tassi di prescrizione di una terapia antiretrovirale è aumentato dal 25 per cento dei pazienti visitati nel 1994 al 94 per cento entro il giugno del 1997, con aumenti drammatici noti in prescrizione di regimi di associazione, tra cui gli inibitori della proteasi da 2 per cento a metà del 1995 al 82 per cento entro giugno 1997.




Allo stesso modo, l'incidenza delle tre principali infezioni opportunistiche, polmonite da Pneumocystis carinii, Mycobacterium avium complex e retinite da citomegalovirus, è sceso da 22 casi per 100 persone-anno complessivi in ​​1994-3,7 casi per 100 anni-persona per la metà del 1997.

"Nuovi modelli di trattamento antiretrovirale hanno ridotto la morbilità e la mortalità dei pazienti con infezione da HIV", ha detto specialista in malattie infettive Frank J. Palella, MD, della Northwestern University Medical School.

"In particolare, la terapia antiretrovirale combinata rappresentato per la maggior parte di tali riduzioni," ha detto.

Riduzioni di morte e di malattia erano chiaramente legati al crescente utilizzo della terapia antiretrovirale combinata, con il più drammatico declino in coincidenza con crescente uso di inibitori della proteasi, Palella ha detto.

"I nostri dati suggeriscono che la terapia di combinazione intensiva comprendente inibitori della proteasi deve essere considerata lo standard di cura per i pazienti con infezione avanzata da HIV", ha detto.

Palella è stato autore principale dello studio, condotto in collaborazione con ricercatori del HIV ambulatoriale Study, un consorzio nazionale di nove cliniche HIV e centri di ricerca.

Un altro dei risultati sorprendenti dello studio è che i pazienti con assicurazione privata sono stati più spesso prescritti inibitori della proteasi e aveva tassi di mortalità più bassi rispetto a quelli su Medicare/Medicaid. Tuttavia, Palella ha osservato che l'uso di inibitori della proteasi, nel periodo dal 1994 alla metà del 1997 era aumentato notevolmente sia per quelli con l'assistenza sanitaria privata e finanziata con fondi pubblici.

Protease uso inibitore non differiva significativamente quando i pazienti sono stati raggruppati in base al sesso, razza o età, anche se l'iniezione di stupefacenti sono stati leggermente meno probabilità di ricevere gli inibitori della proteasi. Inoltre, le grandi riduzioni dei tassi di mortalità sono stati osservati indipendentemente dal sesso, razza, età o HIV categoria di rischio di trasmissione.

I ricercatori hanno dati per un periodo di 42 mesi, da ciascuno dei circa 1.250 pazienti affetti da HIV in ciascuno dei quattro livelli di intensità della terapia antiretrovirale prescritta crescente analizzati: nessuna terapia antiretrovirale; singola terapia; terapia antiretrovirale di combinazione non compreso un inibitore della proteasi; e terapia di combinazione con un inibitore della proteasi. I tassi di mortalità e incidenza di infezione opportunistica sono stati confrontati in base al livello antiretrovirale, farmaci prescritti per prevenire l'infezione opportunisitic, dati anagrafici del paziente (ad esempio, sesso, età, etnia e modalità di acquisizione HIV), e conta delle cellule CD4 (una misura di efficacia droga ') a prima visita di studio, così come metodo di pagamento (ad esempio, assicurazioni private, Medicare/Medicaid, self-pay e Ryan Cura bianco Act programmi di prescrizione). I tassi di mortalità e tassi di prescrizione di inibitori della proteasi sono stati poi analizzati per fonte di pagamento.

Co-ricercatori di Palella su questo studio sono stati Kathleen M. Delancy e Diane J. Aschman, Health Network di Ricerca di Apache Medical Systems, Inc., Chicago; Scott Holmberg, MD, Anne C. Moorman e Glen A. Satten, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Ga .; Mark O. Loveless, MD, Oregon Health Sciences University, Portland, Oregon .; Jack Fuhrer, MD, Università di Stato di New York, Stony Brook, NY; e altri HIV ambulatoriale Study (HOPS) Investigators.

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