Cancro al seno e Terapia Ormonale - Uno Specchio specchio?

Aprile 17, 2016 Admin Salute 0 2
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La comunità medica ha discusso per molti anni se, e in quale misura, la terapia ormonale in post-menopausa (HT) uso è associato con un rischio più elevato di cancro al seno, dice il professor Amos Pines, Presidente della International Menopause Society.

Anche se si è convenuto che a lungo termine HT aumenta leggermente il rischio, la definizione di un impiego a lungo termine è ancora poco chiaro, in particolare alla luce dei dati che dimostrano che essa può variare notevolmente in base al tipo di HT (estrogeno-alone contro estrogeno - progestinico , marchio di progestinico, dosaggio). Un nuovo studio del piano di salute Kaiser Permanente [1] pone la questione se tendenze di incidenza del cancro al seno e l'uso di HT negli ultimi 25 anni possono essere collegate direttamente.

Health Initiative (WHI) prova delle donne è stata una pietra miliare nella medicina menopausa perché ha fornito le informazioni sulla base delle migliori metodologie di studio disponibili [2]. Adottando i suoi risultati come l'ultima fonte di informazioni, molte organizzazioni, società e autorità sanitarie mediche effettivamente dichiarato che i dati ricavati dalle osservazioni nella popolazione in postmenopausa sono meno preziosi.




Tuttavia, negli ultimi mesi, diversi studi hanno utilizzato database sul incidenza di cancro al seno, da un lato, e le vendite di HT, dall'altro, al fine di proporre un legame diretto tra tendenze di utilizzo ormoni e il numero dei nuova diagnosi pazienti con cancro mammario. Mentre tali informazioni, di per sé, è molto importante e interessante, le conclusioni devono essere elaborati con grande cautela.

Si è tentati di semplificare le figure osservate, anno per anno sull'uso HT e l'incidenza del cancro al seno e di stabilire una equazione 'specchio': l'uso di ormoni più postmenopausa, più il cancro al seno, e viceversa. Ma la biologia umana è troppo complicato e la fisiopatologia del cancro al seno è troppo complessa per adottare un approccio meccanicistico, come di questi studi gli autori e gli editoriali relativi dicono giustamente.

Il semplice fatto che l'incidenza del cancro al polmone è più alto tra le persone che trasportano un accendino in tasca non significa che gli accendini causano il cancro ai polmoni. Così, avendo due tendenze temporali paralleli, per l'incidenza del cancro al seno e per l'uso di ormoni, fa ancora la necessità di indagare ulteriormente per capire meglio se e come tali tendenze potrebbero essere collegati.

Ad esempio, un terzo giocatore importante è ora stato aggiunto, cioè la velocità di mammografia, che ha dimostrato di avere fluttuazioni simili a quelli di uso HT e incidenza1 cancro al seno. Secondo il Registro di Kaiser Permanente [1], il tasso di donne di età compresa tra 45--59 fase di screening mammografico in 2.002--2.004 (periodo post-WHI) è scesa dal 48% al 44%. Così, la consapevolezza della necessità di esami al seno periodici possono facilitare, e la probabilità di donne provenienti da esaminare può diminuire in una popolazione che HT utilizza meno frequentemente, che potrebbe portare a sotto-diagnosi di cancro al seno.

D'altra parte, l'aumento del 28% dell'incidenza del cancro al seno tra i primi anni 1980 e primi anni 1990 osservati nella coorte Kaiser Permanente probabilmente riflette il risultato della realizzazione del programma di screening mammografico durante tale periodo. Il gruppo più numeroso tra gli utenti HT nella maggior parte dei paesi (esclusi gli Stati Uniti) è stato sempre donne di età inferiore ai 60 anni.

I dati del Kaiser Permanente mostrano che, per le donne di età compresa tra 45--59, il calo del 70% in uso HT (definita come dispensazione almeno una prescrizione ormonale) nel (periodo post-WHI) anno 2006 rispetto al 2000 ( periodo di pre-WHI) era associata con una non significativa diminuzione del 4,9% in incidenza del cancro al seno, che si traduce in una riduzione di meno di un caso di cancro al seno per 10.000 donne per anno.

Inoltre, un fatto di benvenuto, ma inspiegabile è che, nelle donne più giovani (età <45 anni e 45--59 anni), l'incidenza di carcinoma mammario invasivo ha iniziato a diminuire entro il 2000 (vedi Figura 1 in vetro et al. [ 1]). Lo stesso è stato dimostrato per l'incidenza di tumori localizzati (Figura 2 [1]) e il tasso di incidenza annuale aggiustata per età di entrambi i tumori al seno estrogeno recettori positivi che quelli negativi (Figura 3 [1]). Pertanto, la diminuzione di incidenza del cancro al seno analizzato da diverse angolazioni di vetro e colleghi non può essere attribuita solo al calo in uso HT, che ha iniziato dopo la pubblicazione dello studio WHI. Ci deve essere un altro, non ormonale e ancora incognita spiegare, almeno in parte, questi cambiamenti nell'incidenza dal 1998.

Professor Pines conclude che i nuovi dati epidemiologici provenienti dallo studio Kaiser Permanente hanno meriti scientifici, ma possono essere fonte di confusione quando interpretato per il pubblico laico. Gli operatori sanitari devono stare con le informazioni di prima qualità provenienti dallo studio WHI momento di discutere la questione con i loro pazienti: seno-saggio, in donne di età inferiore 60, HT (specialmente estrogeno-alone) è sicuro. L'uso a lungo termine può essere associato ad un piccolo aumento del rischio, secondo l'ordine di un caso in più su 1.000 donne per anno. L'interruzione della HT porta questo rischio ai valori per i non utilizzatori di pari età dopo 3--5 anni. Pesatura dei benefici complessivi ei rischi di HT nella popolazione in postmenopausa più giovani favorisce chiaramente l'uso di HT per le donne sintomatiche.

Riferimenti

1. Glass AG, Lacey Jr JV, Carreon D, Hoover RN. L'incidenza del cancro al seno, 1980--2006: ruoli combinati di terapia ormonale in menopausa, screening mammografico, e lo stato del recettore dell'estrogeno. J Natl Cancer Inst 2007; 99: 1152--61

2. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Rischi e benefici di estrogeno più progestinico nelle donne sane in postmenopausa: principali risultati di Initiative di salute delle donne test controllato randomizzato. JAMA 2002; 288: 321--33

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