Caratteristica Cardiac Scar modello predice rischio di aritmie fatali

Maggio 14, 2016 Admin Salute 0 4
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I pazienti a rischio di tali aritmie hanno spesso un defibrillatore impiantato, un piccolo dispositivo che eroga una scossa elettrica per ripristinare il ritmo cardiaco nel caso in cui il cuore batte troppo rapidamente per pompare sangue a sufficienza per il resto del corpo. Le statistiche dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie stimano che ogni anno più di 400.000 americani soffrono una morte cardiaca improvvisa, almeno il 30 per cento dei quali sono dovuti ad aritmia.

"Se ulteriori test confermano che le misurazioni MRI del tessuto cicatriziale prevedere con precisione il rischio di morte improvvisa aritmia correlata, questi potrebbero diventare il gold standard per lo screening che ha davvero bisogno o non ha bisogno di un defibrillatore", dice l'autore senior dello studio, elettrofisiologo Henry Halperin , MD, professore di medicina, radiologia e ingegneria biomedica presso la Scuola Johns Hopkins University of Medicine e il suo Heart Institute. "Mentre i test sono ampiamente disponibili per lo screening dei pazienti con malattia coronarica per il rischio di morte cardiaca improvvisa, i test non sono così efficaci per identificare i molti che morirà improvvisamente da aritmie."




Infatti, mentre il National Center for Health Statistics degli Stati Uniti stima che più di 1 milione di americani hanno attualmente un defibrillatore, studi nazionali pubblicati all'inizio di quest'anno hanno dimostrato che solo il 5 per cento di questi dispositivi sempre fuoco per correggere un battito cardiaco.

Le ultime scoperte Hopkins, che appaiono nell'edizione di oggi della rivista Circulation, si crede di essere il primo a cercare nell'architettura del cuore - piuttosto che la sua funzione di pompaggio e la segnalazione elettrica - e finora l'unico studio per analizzare questa architettura di indizi circa aritmie nei pazienti con funzione povero cuore, ma senza malattia arteriosa.

Secondo i ricercatori, defibrillatori vengono prescritti quando test mostrano anomalie nella frazione di eiezione del cuore (capacità di spremere sangue al resto del corpo) e/o la sua resistenza a impulsi elettrici che cercano di stimolare una aritmia.

"La nostra tecnica MRI ha vantaggi significativi rispetto ai metodi esistenti perché evita i rischi di infezione che vengono con la chirurgia, è invasiva, non ci sono cateteri, ed è relativamente facile da eseguire, prendendo solo 45 minuti", dice il coautore dello studio e cardiologo Joгo Lima, MD, professore associato di medicina e radiologia a Hopkins.

Lima osserva che un paziente con una frazione di eiezione del 60 per cento ha una capacità media di pompaggio, ma niente di meno del 30 per cento per un periodo di nove mesi o più è considerato basso e un fattore di rischio immediato per aritmia. Egli aggiunge che, se un paziente ha una frazione di eiezione, che è leggermente al di sopra del 30 per cento, quindi un test di elettrofisiologia è utilizzato per determinare se un paziente richiede un defibrillatore. In questo test, un catetere sottile viene inserito nel cuore per cercare di indurre una aritmia, qualcosa che sicuro se il cuore è sano e non a rischio. Tuttavia, se succede una volta, è noto per essere due a quattro volte più probabile che accada di nuovo, dice.

Ventisei pazienti della zona di Baltimora hanno partecipato allo studio, che ha avuto luogo dal luglio 2003 al febbraio 2005. I partecipanti erano uomini e donne, con un'età media di 53, di cui dai medici della comunità di Hopkins per la valutazione cardiaca. Nessuno aveva precedenti segni di malattia coronarica, un'altra causa principale di morte cardiaca improvvisa, ma stavano vivendo altri sintomi della malattia di cuore, come la mancanza di respiro, stanchezza istantanea e l'incapacità di camminare su per le scale.

Come parte di una risonanza magnetica al basale, i ricercatori hanno utilizzato una tecnica sviluppata a Hopkins per mappare e misurare la quantità e la distribuzione di tessuto cicatriziale precisa parete muscolare del cuore. La quantità di tessuto cicatriziale è stata misurata come percentuale dello spessore della parete muscolare, che è in media di circa 1 centimetro. Composto da denso, tessuto fibroso, con poco o nessun apporto di sangue, tessuto cicatriziale era chiaramente visibile sull'immagine, dicono i ricercatori. Dopo la risonanza magnetica, ogni paziente è stato sottoposto ad una valutazione elettrofisiologica standard con un catetere.

L'analisi statistica ha dimostrato che i cinque pazienti che sono risultati positivi hanno avuto la caratteristica modello cicatrice, che vanno dal 26 per cento al 75 per cento del tessuto cicatriziale, con la risonanza magnetica. Mentre la risonanza magnetica non ha spiegato il motivo per cui le forme del tessuto cicatriziale, tali modelli cicatrice sono stati precedentemente notato su studi autoptici di pazienti con malattie cardiache. I ricercatori ritengono che l'infiammazione precedente, lesioni o stress in eccesso sulla parete del cuore può portare a questa formazione di fibrosi e la cicatrice.

"Il nostro studio è un altro esempio delle possibili applicazioni della risonanza magnetica cardiaca nella prevenzione e nel trattamento delle malattie cardiovascolari," dice l'autore principale dello studio, Saman Nazarian, MD, un elettrofisiologia cardiaca, fellow clinica e di ricerca a Hopkins. "Cardiac RM è già utile per valutare la struttura e la funzione del cuore e la portata dei cambiamenti strutturali a causa di malattia coronarica. RM può anche aiutare a identificare i pazienti che necessitano di terapia medica aggressiva e può aiutare nella pianificazione di chirurgia cardiaca invasiva o . individuazione dei migliori candidati per la chirurgia di bypass "
Nazarian sottolinea che questi risultati offrono anche la promessa che la risonanza magnetica cardiaca potrebbe rivelarsi utile per lo screening di persone a rischio moderato di morte cardiaca improvvisa da aritmie - quelli senza significative coronarica arteriopatia e frazione di eiezione tra il 30 per cento e il 50 per cento.

Un'altra implicazione terapeutica, dice, è che l'identificazione del modello cicatrice rivelatore potrebbe potenzialmente migliorare le procedure esistenti per l'ablazione, o bruciare, regioni del muscolo cardiaco che scatenano aritmia.

Finanziamento per questo studio è stato fornito dal W. Reynolds Foundation Donald e il National Institutes of Health. Halperin è un consulente pagato al produttore defibrillatore Medtronic, e co-ricercatore Ronald Berger, MD, Ph.D., è un consulente pagato per Guidant Corp., un altro produttore del dispositivo. Nessuna di queste ha fornito finanziamenti per lo studio e le condizioni degli accordi dei medici sono gestite da The Johns Hopkins University in conformità con il suo conflitto di interessi politiche.

Altri ricercatori coinvolti nello studio sono stati David Bluemke, MD, Ph.D .; Albert Lardo, Ph.D .; Menekhem Zviman, Ph.D .; Stanley Watkins, M.D., M.P.H .; Timm Dickfield, M.D., Ph.D .; Glenn Meininger, M.D .; Ariel Roguin, M.D., Ph. D .; Hugh Calkins, M.D .; Gordon Tomaselli, M.D .; Robert Weiss, M.D .; e Ronald Berger, M.D., Ph.D.

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