Che cosa sta causando coaguli di sangue in pericolo di vita in pazienti sottoposti a chirurgia cerebrale?


Una delle più gravi complicanze della chirurgia cerebrale è un coagulo di sangue pericolosa per la vita nei polmoni chiamato una embolia polmonare.

Ma uno studio Loyola University Health System pubblicato sul Journal of Neurosurgery suggerisce che i metodi di screening ospedali in genere utilizzano per accedere al rischio di embolie polmonari potrebbe cadere a breve.

Ospedali tipicamente schermo per coaguli di sangue nelle gambe, che può liberarsi, viaggiare per i polmoni e causare embolie polmonari. Ma nello studio di Loyola, solo sette dei 22 pazienti che hanno embolie polmonari hanno mostrato evidenza di coaguli di sangue alle gambe, mentre nove pazienti embolia risultati negativi per la formazione di coaguli alle gambe. Un coagulo di sangue nella vena è conosciuto come una trombosi venosa profonda (TVP).




"Non siamo riusciti a dare prova di una buona correlazione tra inferiore TVP ed embolia polmonare nella nostra popolazione di pazienti", autore senior Thomas Origitano, MD, PhD e colleghi hanno scritto. Origitano è presidente del Dipartimento di Neurochirurgia alla Loyola University Stritch School of Medicine.

Uno dei principali rischi di complicazioni gravi e decessi nei pazienti sottoposti a chirurgia cerebrale è tromboembolia venosa, che comprende TVP ed embolia polmonare. Fattori di rischio per TVP includono tumori, lesioni del midollo spinale, trauma cranico, ictus, la lunghezza della chirurgia e diminuito la mobilità o il movimento degli arti.

I risultati dello studio suggeriscono che ci può essere un sottoinsieme di pazienti ad alto rischio, che già sono inclini a coaguli di sangue quando sono ricoverati in ospedale. O forse embolie polmonari sono attivati ​​da coaguli di sangue che si rompono libera dalle braccia e non dalle gambe. Coaguli di sangue nelle braccia possono essere causate da immobilità del paziente o l'uso di linee centrali (cateteri in grandi vene), i ricercatori hanno scritto.

Lo studio solleva anche domande su misure di garanzia della qualità che utilizzano gruppi di controllo agli ospedali di tasso. Queste misure tipicamente contano tasso combinato di un ospedale di TVP e embolie polmonari. Ma i risultati dello studio indicano che almeno tra i pazienti di chirurgia del cervello, non ci può essere una stretta correlazione tra DVT ed embolie polmonari. "Sono i sistemi di rating misurano ciò che vogliamo davvero misurare?" Origitano detto.

Nello studio, i ricercatori hanno esaminato le registrazioni di tutti 2.638 pazienti neurochirurgici trattati a Loyola tra gennaio 2006 e dicembre 2008. Tra un sottogruppo di 555 pazienti ad alto rischio, l'85 per cento delle TVP si è verificato entro una settimana di chirurgia. I ricercatori hanno trovato il più a lungo l'intervento, più alto è il rischio di TVP. Dare pazienti eparina colpi o 24 o 48 ore dopo l'intervento ha ridotto il tasso di TVP dal 16 per cento al 9 per cento - senza complicanze emorragiche.

Questo risultati suggeriscono la possibilità che i pazienti ad alto rischio "hanno una predilezione per lo sviluppo di TVP a prescindere dalla tempistica di somministrazione di [eparina]," hanno scritto i ricercatori. "Forse c'è un sottogruppo di pazienti neurochirurgici che hanno TVP presenti al momento del ricovero." Se è così, forse i pazienti devono essere sottoposti a screening per la TVP prima dell'intervento e dopo l'intervento chirurgico, i ricercatori hanno scritto.

Origitano e colleghi chiedono se alla ricerca di TVP alle gambe in seguito a chirurgia è sufficiente per valutare il rischio di embolie polmonari. Propongono uno studio randomizzato, multicentrico di pazienti sottoposti a chirurgia cerebrale, che preveda la somministrazione di eparina prima dell'intervento chirurgico e lo screening per TVP delle braccia e delle gambe, prima e dopo l'intervento chirurgico.

Co-autori dello studio sono il primo autore Dr. Ahmad Khaldi, Stritch studente di medicina Naseem Helo e Dr. Michael Schneck, professore nei dipartimenti di Neurologia e Neurochirurgia presso Stritch School of Medicine.

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