Chirurgia non-cardiaca: Sicuro per i pazienti con dispositivo cardiaco, secondo uno studio

Marzo 18, 2016 Admin Salute 0 4
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Chirurgia non cardiaca può essere eseguita in modo sicuro in pazienti con un dispositivo di cuore di solito impiantati in pazienti in attesa di un trapianto, secondo uno studio a Henry Ford Hospital di Detroit.

Il dispositivo di assistenza ventricolare sinistra (LVAD) è una pompa meccanica impiantato nel petto di aiutare una pompa di sangue del cuore indebolito.

I dispositivi sono sempre più utilizzati negli Stati Uniti, dove l'insufficienza cardiaca colpisce cinque milioni di persone, ma ci sono meno di 3.000 donatori di organi disponibili ogni anno in tutto il mondo. Anno scorso, quasi 2500 pazienti sono stati impiantati con il dispositivo negli Stati Uniti, che viene utilizzato principalmente per quelli in attesa di un trapianto di cuore a causa della carenza di donatori cronica. In altri casi, viene utilizzato per il supporto a lungo termine nei pazienti che non sono candidati per un trapianto di cuore.




"Poiché questi dispositivi diventano una terapia più comune per il trattamento dello scompenso cardiaco in fase terminale, ci sono un numero crescente di pazienti in supporto dei dispositivi che necessitano di vari interventi chirurgici non cardiaci", spiega l'autore Jeffrey A. Morgan, MD, socio direttore di meccanica circolatorio Supporto nella Edith e Benson Ford Cuore e Vascolare Institute a Henry Ford.

"Tuttavia, non ci sono dati sufficienti e la mancanza di raccomandazioni sulla necessità e la sicurezza di fermare il farmaco anticoagulante per la chirurgia. Il focus di questo studio è stato quello di rivedere la nostra esperienza di quattro anni con la gestione dei pazienti sottoposti a chirurgia non-cardiaca su LVAD."

Durante il periodo di studio che gli autori hanno esaminato, dal marzo 2006 al maggio 2010, 64 pazienti con insufficienza cardiaca cronica sottoposti ad impianto di un LVAD a Henry Ford.

Cartelle cliniche dei pazienti sono stati esaminati per identificare i pazienti che hanno subito interventi chirurgici non cardiaci mentre su supporto LVAD, con particolare attenzione alla gestione pre e post-operatoria dei loro farmaci fluidificare il sangue. I ricercatori sono stati anche alla ricerca di eventuali complicazioni relative al sanguinamento, coaguli di sangue, o malfunzionamento del dispositivo.

Venti interventi chirurgici non cardiaci sono stati eseguiti su 15 pazienti, mentre su supporto LVAD. Al momento dell'intervento, i pazienti erano in supporto LVAD per sette a dieci mesi. L'ottantacinque per cento dei pazienti che erano in attesa per i trapianti di cuore, e il sessanta per cento dei malati terminali, sono stati tenuti in aspirina preoperatoria e Coumadin per le procedure chirurgiche.

Gli interventi chirurgici incluse le procedure per cataratta, resezione intestinale, la rimozione della cistifellea, periferici (gamba) arteria bypassa, ernie, e di lavoro dentale.

In cinque degli otto interventi chirurgici per i quali i pazienti si fermavano con Coumadin prima dell'intervento, eparina è stato sostituito.

L'anestesia generale è stato ben tollerato da tutti i pazienti. Non ci sono stati morti, né complicazioni a causa di coaguli di sangue o malfunzionamento del dispositivo. Il sanguinamento si è verificato nel 35 per cento delle procedure. La durata media del soggiorno in ospedale dopo l'intervento chirurgico era 4-10 giorni.

"Il nostro team di ricerca ha concluso che, in quanto questi scenari clinici stanno diventando sempre più comuni, lo sviluppo di linee guida istituzionali e protocolli eventualmente internazionali per la gestione dei pazienti LVAD sottoposti a chirurgia non cardiaca può essere prudente," dice il Dott Morgan.

Robert J. Brewer, MD, direttore chirurgica di Meccanica circolatorio sostegno a Henry Ford e co-autore dello studio, ha osservato che potrebbe possibile ridurre l'incidenza di sanguinamento dopo l'intervento chirurgico, riducendo l'uso preoperatorio di farmaci nel sangue diradamento, anche se un'analisi più è necessario per determinare se questo può essere eseguito in modo sicuro senza aumentare l'incidenza di coaguli di sangue.

Dr. Morgan presenterà lo studio il 15 aprile in occasione della riunione annuale della Società Internazionale di Heart Lung Transplantation in San Diego.

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