Comunemente prescritti antidepressivi densità associata ad una minore ossea negli uomini anziani e le donne

Giugno 8, 2016 Admin Salute 0 0
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La classe di farmaci antidepressivi conosciuti come inibitori della ricaptazione della serotonina può essere associato ad un aumento del tasso di perdita di massa ossea negli uomini anziani e le donne, in base a due articoli del 25 giugno questione di Archives of Internal Medicine, una delle JAMA/Archivi riviste.

Gli inibitori della ricaptazione della serotonina (SSRI) nel trattamento della depressione inibendo la proteina che trasporta la serotonina, un neurotrasmettitore coinvolto nel sonno e depressione, in base alle informazioni negli articoli. Questa proteina è stato recentemente scoperto nell'osso e, aumentando la possibilità che SSRI possono influenzare la densità ossea e il rischio di fratture. SSRI rappresentano circa il 62 per cento delle prescrizioni di antidepressivi negli Stati Uniti, e sono spesso prescritti per le persone anziane.

Susan J. Diem, MD, MPH, Università del Minnesota, Minneapolis, e colleghi hanno studiato 2.722 donne anziane (età media 78,5 anni) a partire dal 1997 al 1999. A quel tempo e di nuovo una media di 4,9 anni più tardi, i ricercatori hanno misurato anca totale delle donne densità ossea e anche quella di due sottoregioni. Ad ogni visita, i partecipanti sono stati invitati a portare in tutti i farmaci che avevano usato nelle ultime due settimane, tra cui SSRI e gli antidepressivi triciclici, che funzionano con un meccanismo diverso.




Un totale di 198 (7,3 per cento) delle donne erano utenti SSRI, 118 (4,3 per cento) ha preso antidepressivi triciclici e 2.406 (88,4 per cento) ha avuto né (coloro che hanno preso entrambi non sono stati inclusi nell'analisi). Dopo i ricercatori hanno aggiustati per altri fattori che influenzano la densità ossea e l'uso di antidepressivi, tra cui la depressione gravità e uso di integratori di calcio, la densità minerale ossea a livello dell'anca diminuito 0,82 per cento gli utenti SSRI. Questo rispetto ad un calo del 0,47 per cento tra coloro che hanno utilizzato gli antidepressivi triciclici e anche in coloro che non hanno preso alcun antidepressivi. Tassi più elevati di perdita ossea sono stati osservati anche nei due sottoregioni dell'anca tra gli utenti SSRI.

"Una spiegazione potenziale per i nostri risultati è che l'uso di SSRI può avere un effetto deleterio diretta sulle ossa," scrivono gli autori. "Questa teoria è supportata dai risultati di in vitro e in vivo indagini di laboratorio." Alcuni dati suggeriscono che gli SSRI possono interferire con la funzione degli osteoclasti e osteoblasti, le cellule responsabili della rottura regolare verso il basso e la ricostruzione delle ossa del corpo.

"I nostri risultati suggeriscono che, in questa coorte, l'uso di SSRI è associata ad un aumento dei tassi di perdita di osso," concludono gli autori. Anche se alcuni di questa associazione potrebbe essere verificata perché le donne che sono stati prescritti gli SSRI erano diversi da quelli che non sono stati prescritti gli SSRI, "ulteriori indagini di utilizzo SSRI e tassi di variazione della densità minerale ossea in altre popolazioni con più di follow-up è garantito data la recente descrizione dei trasportatori della serotonina in osso. "

In un articolo correlato, Elizabeth M. Haney, MD, della Oregon Health & Sciences University, Portland, e colleghi hanno condotto uno studio simile con 5.995 uomini di 65 anni e più (età media 73.7). Densità ossea degli uomini a livello dell'anca, compresi sottoregioni, e alla base della spina dorsale sono stati misurati tra 2000 e 2002. I partecipanti sono stati invitati a portare tutti i farmaci per la loro visita clinica, dove sono stati anche dato un esame fisico e chiesto altri salute e lo stile di vita.

Un totale di 160 (2,7 per cento) degli uomini ha riferito che assumono SSRI, 99 (1,7 per cento) ha riferito con antidepressivi triciclici e 52 (0,9 per cento) segnalati con trazodone, un terzo tipo di antidepressivo. Totale densità minerale ossea dell'anca è stata del 3,9 per cento più basso fra gli utenti SSRI rispetto agli uomini che non hanno usato alcun antidepressivi. Allo stesso modo, la densità minerale ossea della colonna vertebrale è stato del 5,9 per cento più basso fra gli utenti SSRI che tra i non utilizzatori. Non c'era alcuna differenza significativa in entrambi anca o densità delle spine tra gli uomini che hanno preso antidepressivi triciclici o trazodone e coloro che non hanno preso antidepressivi.

"Queste associazioni sono biologicamente plausibili e clinicamente importante", concludono gli autori. "Poiché l'uso di SSRI è prevalente nella popolazione generale, i nostri risultati hanno un impatto potenzialmente importante della salute pubblica. Se confermato, le persone che utilizzano gli SSRI possono essere mirati per lo screening dell'osteoporosi e di intervento di prevenzione."

Riferimento: Arch Inter Med. 2007; 167: 1240-1245 e 1246-1251.

Editoriale: i medici devono equilibrio tra Minds Trattamento, Sparing Ossa

Sebbene questi studi non dimostrano definitivamente che gli SSRI causano una riduzione della densità minerale ossea, essi sollevano la preoccupazione che i medici devono prendere in considerazione quando scrivono prescrizioni per farmaci antidepressivi, scrive Kenneth Saag, MD, M.Sc., della University of Alabama a Birmingham in un editoriale di accompagnamento.

"Il rapporto rischio-beneficio SSRI deve essere confrontato con gli antidepressivi tradizionali, così come approcci alternativi, come nuovi farmaci, psicoterapia e anche la terapia elettroconvulsiva", scrive il dottor Saag.

Per molti pazienti, i benefici di SSRI sono suscettibili di fuori di peso i rischi, il dottor Saag continua. "Anche se non è attraente per utilizzare un secondo farmaco per 'chase' gli effetti negativi di una prima, se necessario, ci sono molte buone opzioni che esistono per prevenire la perdita ossea."

L'avanzare della medicina, non è sorprendente che i medici stanno trovando nuovi modi per migliorare un problema di salute, mentre il peggioramento un'altra, conclude. "Il medico astuto sarti individualmente terapie, cerca di bilanciare i benefici contro i rischi potenziali e fornisce il consenso appropriato e consapevole per tutti i farmaci prescritti. Nel caso del paziente depresso, buoni acume clinici e riflessivo di monitoraggio degli eventi avversi possono contribuire ad evitare avere menti sane al spese di ossa più gravi. "

Riferimento: Arch Inter Med. 2007; 167: 1231-1232.

Dr. Saag ha servito come consulente, o altoparlante per, o ha ricevuto sovvenzioni nel campo dell'osteoporosi da Merck & Co, Aventis, Eli Lilly and Co, Novartis, Roche, Arngen e GlaxoSmithKline. Egli è parzialmente sostenuto da una sovvenzione della Agenzia per la Ricerca Sanitaria e Qualità e una sovvenzione da parte del National Institutes of Health.

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