Costoso trattamento di artrite non è migliore rispetto alla terapia steroidea, secondo uno studio

Giugno 6, 2016 Admin Salute 0 1
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Un studio clinico randomizzato in doppio cieco dai ricercatori dell'Hospital for Special Surgery ha rivelato che i corticosteroidi sono più efficaci di trattamento più costoso, hylan GF 20 (Synvisc One, Genzyme Biosurgery), nel fornire sollievo dal dolore per i pazienti con artrite pollice. Lo studio ha anche mostrato che entrambi questi trattamenti comunemente utilizzati a condizione dolore clinicamente significativo, ma lo ha fatto un'iniezione placebo.

"In media, ciascuna delle terapie ha determinato un miglioramento clinicamente significativo del dolore", ha detto Lisa Mandl, MD, un reumatologo al Hospital for Special Surgery di New York, che ha condotto lo studio. "Ciò che questo studio suggerisce che un certo numero di diversi trattamenti iniettabili può essere efficace per pazienti che hanno dolore al pollice e che quello che sembrava essere il più efficace è corticosteroidi." Lo studio sarà segnalato in occasione della riunione annuale della American College of Rheumatology/Association of Rheumatology Health Professionals, che si terrà 09-14 novembre, a Washington DC

Il nuovo studio è il primo grande studio clinico randomizzato in pazienti con carpometacarpica (CMC) osteoartrite (artrosi del pollice). Lo studio ha confrontato un placebo, una iniezione di un anestetico locale chiamato bupivacaina, con due trattamenti iniettabili comunemente utilizzati: un corticosteroide chiamato triamcinolone acentoide e hylan GF 20, che è fatto da una sostanza naturale che lubrifica e riduce l'infiammazione delle articolazioni. CMC osteoartrite, causati da normale usura, è comune nelle persone over 60. Essa si verifica nel 80% delle donne che sono 80 anni di età o più.




I ricercatori hanno arruolato 200 pazienti con artrite pollice e randomizzati a ricevere bupivacaina, hylan GF 20, o triamcinolone. L'età media dei pazienti nello studio era 66,5 e circa il 70% era di sesso femminile. Nel corso di 26 settimane di studio, il dolore, come misurato dal Visual Analogue Scale (VAS), ha mostrato un significativo miglioramento statisticamente e clinicamente in tutti i gruppi di trattamento. Ogni gruppo ha guadagnato poco più di una media di 10 punti; un miglioramento in 10 punti è clinicamente significativa. I pazienti che hanno ricevuto corticosteroidi avevano leggermente maggiori miglioramenti nel dolore rispetto ai pazienti che hanno ricevuto Hylan GF 20. Nessun braccio di trattamento ha avuto miglioramenti clinicamente significativi in ​​funzione.

"Nel complesso, questo era un processo negativo," ha detto il dottor Mandl. "Se si confrontano i tre trattamenti tra loro, né lo steroide o Synvisc forniti meglio del dolore di bupivacaina. Bupivacaine non deve fare niente. Dovrebbe intorpidire e usura in 20 minuti, ma anche questo sembra aiutare alcune persone. Che cosa questo suggerisce è che forse l'iniezione si sta facendo sentire meglio. "

I ricercatori dicono che i medici possono considerare cercando uno qualsiasi dei tre trattamenti nei pazienti con CMC. "Può essere che gli steroidi sono i più efficaci, quindi vorrei probabilmente provare steroidi prima. Se questo non ha funzionato, quindi vorrei provare GF hylan 20. Se i pazienti sono stati riluttanti a provare sia steroidi o hylan GF 20, mi piacerebbe anche provare bupivacaina ", ha detto il dottor Mandl.

I ricercatori sottolineano che i medici devono valutare i pro ei contro dei diversi trattamenti. Ad esempio, Hylan GF 20 è di solito prescritto ogni sei mesi e potrebbe essere utilizzato più volte nel corso del tempo. Iniezioni di steroidi, tuttavia, se dato più volte, potrebbe finire per danneggiare ulteriormente l'articolazione. Hylan GF 20 costi nel ballpark di $ 600 per ogni trattamento, mentre corticosteroidi costano circa $ 15 per il trattamento.

Dr. Mandl sottolinea che anche i pazienti con molto grave artrosi beneficiato dei trattamenti. Artrite gravità è misurato dalla quantità di cartilagine lasciato in un giunto; di grado 4, non vi è la cartilagine ed osso lasciato macina contro l'osso. "Anche se si dispone di un paziente con artrite terribile, è la pena di provare una di queste terapie", ha detto il dottor Mandl. "Non c'è altra terapia oltre alla chirurgia per queste persone una volta che hanno fallito altre misure conservative."

Lo studio è stato in parte finanziato dalla Arthritis Foundation, il National Institutes of Health, e Genzyme Biosurgery. Genzyme fornito il Synvisc a titolo gratuito, e la società non aveva ingresso in studio di progettazione, analisi o l'interpretazione dei dati.

Altro Hospital for Special Surgery ricercatori coinvolti nello studio sono Scott Wolfe, MD, Aaron Daluiski, MD, Robert Hotchkiss, MD, Wei-Ti Huang MA e Stephen Lyman, PhD. Jeffrey Katz, MD, dal Brigham and Women Hospital di Boston è stato anche coinvolto. Lo studio sarà presentato 12 novembre alle 09:00 ET.

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