Dopo l'intervento chirurgico del cancro del colon-retto, più il ritardo prima della chemioterapia associata con una sopravvivenza peggiore

Aprile 10, 2016 Admin Salute 0 10
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L'analisi dei dati provenienti da studi precedentemente pubblicati indicano che più tempo di iniziare la chemioterapia adiuvante dopo l'intervento chirurgico per il tumore del colon-retto è associato a una sopravvivenza peggiore, secondo uno studio nel numero di giugno 8 del JAMA, un problema sul tema del cancro.

Lo studio è stato pubblicato on-line presto in coincidenza con la sua presentazione presso l'American Society of Clinical Oncology 2011 Annual Meeting.

"Il cancro colorettale (CRC) è la terza causa di mortalità per cancro nel mondo occidentale. Mentre la resezione chirurgica [rimozione] rimane la pietra angolare di gestione per i pazienti con malattia in stadio I-III, una parte considerevole di pazienti alla fine ricaduta e muoiono la loro malattia ", in base alle informazioni in questo articolo. "La chemioterapia adiuvante [AC; chemioterapia dopo l'intervento chirurgico]. Migliora la sopravvivenza nei pazienti con tumore del colon-retto resecato Tuttavia, il momento ottimale da un intervento chirurgico di iniziare la AC è sconosciuta." C'è anche una domanda di beneficio di iniziare la chemioterapia dopo un certo periodo di tempo, tipicamente ritenuto 12 settimane.




James J. Biagi, MD, della Queen University, Kingston, Ontario, Canada, e colleghi hanno condotto una revisione e meta-analisi degli studi che hanno valutato la relazione tra tempo di AC e la sopravvivenza in CRC. Gli studi sono stati inclusi solo se rilevanti fattori prognostici sono stati adeguatamente descritti e sia gruppi di confronto sono stati bilanciati o risultati corretti per questi fattori prognostici. I ricercatori hanno identificato 10 studi che coinvolgono 15.410 pazienti eleggibili (7 articoli pubblicati, 3 abstract), che hanno incontrato i criteri di inclusione dello studio. Nove degli studi erano di coorte o demografici e 1 era un'analisi secondaria di uno studio randomizzato di chemioterapia.

I ricercatori hanno scoperto che meta-analisi ha indicato che un aumento di 4 settimane in tempo per AC è stato associato ad una significativa diminuzione (14 per cento), sia la sopravvivenza globale e la sopravvivenza libera da malattia. Non c'era eterogeneità significativa (mancanza di uniformità) tra studi inclusi. I risultati sono rimaste significative dopo aggiustamento per potenziali bias di pubblicazione e quando l'analisi è stata ripetuta per escludere gli studi di grande peso.

"L'effetto di AC sulla sopravvivenza è pensato per essere l'eradicazione di depositi micro-metastasi in una percentuale di pazienti che altrimenti sarebbero destinati ad avere recidive del cancro. C'è una logica teorica sostanziale per avviare AC subito dopo l'intervento chirurgico curativo," scrivono gli autori .

Per quanto riguarda la questione del dopo quale periodo di tempo sarebbe cominciando chemioterapia sembra essere di beneficio limitato, gli autori hanno trovato che i loro risultati indicano sopravvivenza del 48 per cento se la chemioterapia viene somministrata a 12 settimane invece di 4 settimane, suggerendo ci può essere qualche beneficio alla chemioterapia oltre una finestra di 12 settimane, e che un limite ragionevole può essere più dell'ordine di 4 a 5 mesi.

Questi risultati suggeriscono che i tempi di AC ha un ruolo fondamentale nella gestione e gli esiti dei pazienti con CRC e che sarebbe stato prudente per i medici e giurisdizioni per evitare ritardi nell'accesso alla chemioterapia, scrivono i ricercatori. "I nostri risultati indicano che a livello di popolazione, l'effetto dei ritardi potrebbe essere rilevante. Con circa 140.000 nuovi casi di CRC diagnosticati negli Stati Uniti nel 2009, di cui circa il 35 per cento o 49.000 avevano malattia di stadio III, la popolazione a rischio è considerevole. "

"In conclusione, i nostri risultati dimostrano una significativa associazione tra il tempo avverso per AC e la sopravvivenza in CRC, sostenendo una posizione che i medici e le giurisdizioni devono ottimizzare flusso logistico dei pazienti per ridurre al minimo il tempo di AC," scrivono gli autori. "I nostri risultati forniscono un'ulteriore conferma del concetto intuitivo di tempo presto per AC. I medici potrebbe essere necessario considerare più attentamente i tempi quando si parla di AC con i pazienti."

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