Embolizzazione transarteriosa è una cassetta di sicurezza, un'opzione non chirurgica per acuti di sanguinamento dell'ulcera peptica, studio suggerisce

Maggio 17, 2016 Admin Salute 0 37
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Ricercatori provenienti da Cina riferiscono che nei pazienti con ulcera peptica sanguinante nel quale l'endoscopia non è riuscito a controllare l'emorragia, embolizzazione transarteriosa è una procedura sicura che riduce la necessità di un intervento chirurgico senza aumentare la mortalità generale ed è associata con poche complicazioni. Lo studio appare nel numero di maggio di GIE: Gastrointestinal Endoscopy, il peer-reviewed rivista scientifica mensile della Società Americana di Endoscopia Gastrointestinale (ASGE).

Un ulcera peptica è un'erosione nel rivestimento dello stomaco o della prima parte dell'intestino tenue, chiamata duodeno. Normalmente, il rivestimento dello stomaco e dell'intestino tenue sono protetti contro gli acidi irritanti prodotte nello stomaco. Se questo rivestimento protettivo smette di funzionare correttamente, e il rivestimento si rompe, può causare infiammazione (gastrite) o un'ulcera. Piccole ulcere non possono causare alcun sintomo. Alcuni ulcere possono causare gravi emorragie.

Nonostante i miglioramenti nelle terapie mediche e endoscopiche per le ulcere, sanguinamento può continuare o ripetersi nel 13 per cento dei pazienti dopo il trattamento endoscopico delle loro sanguinamento ulcera peptica. Sanguinamento continua dopo il trattamento iniziale spesso porta ad una necessità di intervento chirurgico, ma la chirurgia è associata ad un alto tasso di morbilità (55 percento) e un alto tasso di mortalità (30 percento). Embolizzazione transarteriosa (TAE) è stato proposto come alternativa a questo tipo di intervento chirurgico. Angiografia con TAE fornisce un'opzione non chirurgica per i pazienti la cui acuta peptica sanguinamento dell'ulcera non è stata controllata da endoscopia. Embolizzazione è un trattamento che intasa piccoli vasi sanguigni e blocca il flusso di sangue, e agenti usati per questo scopo comprendono Gelfoam, alcool polivinilico, colle cianoacrilico, e bobine. I tassi di successo tecniche primarie vanno da 52 per cento e 98 per cento, con ricorrenti emorragie richiedono procedure di embolizzazione ripetute in circa il 10 per cento al 20 per cento dei pazienti.




"Nel nostro studio, abbiamo deciso di confrontare i risultati di embolizzazione e recupero chirurgia transarteriosa per i pazienti con ulcera peptica nei quali emostasi endoscopica fallito", ha detto l'autore dello studio Tiffany Cho-Lam Wong, l'Istituto di Malattie Digestive, Il cinese Università di Hong Kong. "Abbiamo trovato TAE è una procedura sicura con un tasso di successo tecnico elevato. In quelli con gastroduodenale sanguinamento dell'ulcera nei quali emostasi endoscopica fallito, TAE riduce la necessità di un intervento chirurgico e le complicanze generali, e realizza questo senza aumentare la mortalità globale."

Metodi

Questo è stato uno studio retrospettivo su pazienti ammessi al Prince of Wales Hospital presso l'Università cinese di Hong Kong. I dati sono stati recuperati da un Registro di emorragia gastrointestinale prospettico-raccolto. Pazienti consecutivi ricoverati con evidenti segni di sanguinamento gastrointestinale superiore ricevuti endoscopia entro 24 ore dopo il ricovero. I pazienti erano sotto la cura congiunta di chirurghi e gastroenterologi. "Salvage" intervento (chirurgia o TAE) è stato ritenuto giustificato se il sanguinamento attivo non può essere controllata mediante endoscopia o se un paziente ha avuto un secondo episodio risanguinamento. Le principali misure di outcome erano mortalità per qualsiasi causa, risanguinamento, reintervento, e tasso di complicanze.

Risultati

Trentadue pazienti sono stati sottoposti TAE e 56 sono stati sottoposti a intervento chirurgico. In coloro che hanno subito TAE, i vasi sanguinanti erano l'arteria gastroduodenale (25 pazienti), arteria gastrica sinistra (4 pazienti), a destra arteria gastrica (2 pazienti), e l'arteria splenica (1 paziente). Stravaso attivo (sangue che scorre da una nave nel tessuto circostante) è stata osservata in 15 pazienti (46,9 per cento). L'embolizzazione è stata tentata in 26 pazienti, e avvolgimento angiografico ha avuto successo in 23 pazienti (88,5 per cento). Il sanguinamento ripresentati in 11 pazienti (34,4 per cento) nel gruppo TAE e in 7 pazienti (12,5 per cento) nel gruppo chirurgico. Più complicanze sono state osservate in pazienti sottoposti a chirurgia (40,6 per cento contro 67,9 per cento). Non c'era differenza nella mortalità a 30 giorni (25 per cento contro 30,4 per cento), la lunghezza media della degenza ospedaliera (17,3 vs. 21,6 giorni), e la necessità di trasfusioni (15,6 vs. 14,2 unità) tra il TAE e gruppi di chirurgia.

I ricercatori hanno notato che la loro coorte di pazienti ha rappresentato il gruppo di rischio più elevato. L'età media dei pazienti era 73,1 anni e 71,1 anni in TAE e gruppi di chirurgia, rispettivamente, e 87,5 per cento dei pazienti ha avuto più di una comorbilità.

In conclusione, i ricercatori hanno dichiarato che i loro risultati dello studio li ha portati a rivalutare il ruolo degli algoritmi di chirurgia e di gestione corrente per peptica sanguinamento dell'ulcera. TAE deve essere considerata, se non prima, almeno come alternativa alla chirurgia in pazienti con ulcera peptica sanguinamento nei quali emostasi endoscopica primaria fallisce o in quelli che hanno sviluppato un secondo episodio risanguinamento.

"Nonostante la retrospettiva, disegno osservazionale di questo studio, Wong et al forniscono importanti dati clinicamente rilevante che avanzare la nostra conoscenza di come dovremmo essere la cura per i pazienti con ulcera peptica sanguinamento", ha detto Ian M. Gralnek, MD, MSHS, FASGE, Rappaport Famiglia Facoltà di Medicina, Technion-Israel Institute of Technology, Dipartimento di Gastroenterologia, Rambam Health Care Campus, Haifa, Israele, in un editoriale di accompagnamento.

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