Esercizio è sicuro, migliora i risultati per i pazienti con insufficienza cardiaca

Maggio 7, 2016 Admin Salute 0 0
FONT SIZE:
fontsize_dec
fontsize_inc

Lavorando su una bicicletta stazionaria o camminare su un tapis roulant a soli 25 a 30 minuti quasi tutti i giorni della settimana è sufficiente per modestamente più basso rischio di ospedalizzazione o di morte per i pazienti con insufficienza cardiaca, dicono i ricercatori della Duke Clinical Research Institute (DCRI).

I risultati derivano dal processo HF-ACTION (A Controlled Trial Investigating Outcomes esercizio di formazione), lo studio più completo fino ad oggi esaminato gli effetti dell'attività fisica su pazienti con insufficienza cardiaca. Lo studio, condotto da Christopher O'Connor MD, direttore del Duke Heart Center e ricercatore principale dello studio, e David Whellan, MD, di Thomas Jefferson University, co-investigatore principale, appare nel numero di aprile 8 del Journal of l'American Medical Association.

HF-ACTION arruolati 2.331 pazienti a 82 siti di studio negli Stati Uniti, Canada e Francia. I pazienti sono stati randomizzati in un gruppo che ha ricevuto la cura abituale o ad un gruppo che ha ricevuto la cura abituale, più un programma di esercizio fisico che ha avuto inizio sotto controllo, ma poi la transizione a, allenamenti auto-monitorati a domicilio.




I ricercatori hanno ipotizzato che la partecipazione a un programma di esercizio dovrebbe ridurre significativamente l'incidenza di morte e di ospedalizzazione tra i pazienti con insufficienza cardiaca. Ma sulla base della prima analisi di protocollo specificato, l'esercizio fisico ha prodotto solo un modesto, non significativa riduzione nell'endpoint primario di tutte le cause di ospedalizzazione o di tutte le cause di morte.

Una pianificata, analisi secondaria, tuttavia, che ha preso in considerazione i più forti fattori clinici predittivi ospedalizzazione o di morte, ha trovato l'esercizio significativamente benefico.

I ricercatori sperano che i risultati saranno finalmente mettere a tacere i timori di lunga data, che l'esercizio fisico può essere troppo rischioso per alcuni pazienti. "La cosa più importante che abbiamo trovato da questo studio è che l'esercizio fisico è sicuro per i pazienti con insufficienza cardiaca, e quando sono stati effettuati adeguamenti per specifiche caratteristiche di base, ha migliorato significativamente i risultati clinici", ha detto O'Connor.

Whellan, che è anche direttore della ricerca clinica presso il Jefferson Heart Center, dice studi precedenti inviato segnali contrastanti, dovute, in parte, per le loro piccole dimensioni. Alcuni trovarono esercizio utile, ma altri no, e non c'era dati di sicurezza limitati. "Ci sono voluti uno studio di queste dimensioni e durata di stabilire che l'esercizio fisico non è solo sicuro, ma anche efficace nel ridurre il rischio di ospedalizzazione o di morte per i pazienti con insufficienza cardiaca."

Le linee guida cliniche dicono esercizio dovrebbe essere presa in considerazione per i pazienti stabili con insufficienza cardiaca, ma la mancanza di dati definitivi sui suoi benefici a lungo termine ha limitato Medicare e altri assicuratori di considerare un intervento che deve essere coperto.

I partecipanti HF-ACTION avevano un grado significativo di insufficienza cardiaca, determinata dal tasso di eiezione ventricolare sinistra (FEVS), una misura di quanto vigorosamente il cuore pompa il sangue in tutto il corpo. Media FEVS dei pazienti era di 25; un valore inferiore a 35 è considerato problematico. Ed erano già ricevendo cure ottimali. Il novantacinque per cento stavano assumendo farmaci per insufficienza cardiaca, come ad esempio gli ACE-inibitori o beta-bloccanti, e il 45 per cento sono stati utilizzando dispositivi meccanici per aumentare la capacità dei loro cuori a pompare o trattare arrthymias. L'età media dei pazienti era di 59 e quasi un terzo di loro erano donne.

"Questi pazienti erano molto malati e stavano ricevendo eccezionalmente buona cura. Questo rende i guadagni che hanno fatto nel programma di esercizio tanto più notevole", ha detto Whellan.

I pazienti nel braccio di esercizio iniziato lentamente, con l'obiettivo di tre, sessioni di 30 minuti di allenamento tre volte alla settimana. Dopo 18 sedute, che la transizione a esercizi a casa, con un obiettivo di 40 minuti cinque giorni a settimana su una cyclette o tapis roulant. I pazienti mantenuto i log dei loro tempi di esercizio e frequenza cardiaca.

Al contrario, i pazienti nel braccio di cura usuale hanno continuato la loro consueta terapia medica e sono stati semplicemente incoraggiati ad essere attivi. I membri di entrambi i gruppi hanno ricevuto l'educazione sul valore di esercizio e telefonate di sostegno.

Gli investigatori hanno seguito i pazienti per una media di due anni e mezzo, il monitoraggio varie misure clinici di insufficienza cardiaca, la qualità della vita, ospedalizzazione, eventi cardiaci e la mortalità.

Durante lo studio, 796 (68 per cento) dei pazienti nel braccio terapia tradizionale è morto o è stato ricoverato, rispetto ai 759 (65 per cento) nel braccio esercizio. Ci sono stati 198 morti (17 per cento) tra i pazienti nel braccio terapia tradizionale, rispetto a 189 (16 per cento) nel braccio di esercizio.

In aggiustamento per caratteristiche cliniche fortemente predittivi dei risultati, tra cui la storia di fibrillazione atriale, la depressione, lo stato FEVS, e capacità iniziale dei pazienti per l'esercizio, gli investigatori hanno scoperto che l'esercizio ha portato ad una significativa riduzione del 11 per cento del rischio di ospedalizzazione o di morte per chi il gruppo esercizio (p = .03).

Hanno anche scoperto che quelli nel gruppo esercizio ha avuto un significativo rischio il 15 per cento più basso, di morte per malattie cardiovascolari e l'ospedalizzazione a causa di complicazioni di insufficienza cardiaca (p = .03), un endpoint secondario dello studio.

"Ci sentiamo questi sono risultati importanti per i pazienti e medici allo stesso modo", ha detto Whellan. "Ci vuole un sacco di tempo e di impegno per rispondere definitivamente una domanda che molti di noi avevano chiesto per anni: può esercitare fornire clinicamente significativo beneficio per i pazienti con insufficienza cardiaca Ora sappiamo che la risposta è? 'Sì'. Sappiamo anche che è sicuro: Non c'era alcuna differenza significativa tra i due gruppi di studio del rischio di attacchi cardiaci, aritmie, cadute o fratture durante il periodo di studio ".

Gli investigatori dicono che ci sono alcune limitazioni allo studio. Il beneficio di esercizio può essere stato un po 'diminuito dal fatto che c'era un numero considerevole di pazienti randomizzati al solito braccio di cura che in realtà ha deciso di esercitare in proprio.

I ricercatori dicono che c'è un lavoro importante che deve ancora essere fatto. "HF-ACTION è stato un ampio studio e cura condotta che ha risposto un importante quesito clinico per tutti noi", spiega O'Connor. "Ma allo stesso tempo, solleva nuovi: come saranno i medici integrare questi risultati nella loro pratica, e come sarà pagato questi programmi per Stiamo lavorando su un'analisi costi/benefici che speriamo vi aiuterà a rispondere ad alcune di queste domande?. "

"Questo studio ha importanti implicazioni per i 5 milioni di americani che hanno insufficienza cardiaca", ha osservato Elizabeth G. Nabel, MD, direttore del National Heart, Lung, and Blood Institute dei National Institutes of Health, che ha finanziato lo studio 37 milioni dollari. "Come dovrebbe aumentare con l'invecchiamento della popolazione degli Stati Uniti il ​​numero di persone colpite da scompenso cardiaco, è promettente per sapere che i pazienti possano beneficiare di un metodo a basso rischio per migliorare la loro salute."

Ulteriori co-autori includono Kerry Lee, Stephen Ellis, William Kraus, James Blumenthal, David Rendall e Kevin Schulman, da Duke; Steven Keteyian, da Henry Ford Hospital, di Detroit; Lawton Cooper, Eric Leifer e Jerome Fleg dal National Heart, Sangue, and Lung Institute; Dalane Kitzman, della Wake Scuola forestale di Medicina; Nancy Houston-Miller, della Stanford University; Robert McKelvie, da Hamilton Health Sciences Corporation, Ontario, Canada; Faiez Zennad, del Centro d'Investigazioni Cliniques, Nancy, Francia; e Ileana Piсa, della Case Western Reserve University.

(0)
(0)

Commenti - 0

Non ci sono commenti

Aggiungi un commento

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Caratteri rimanenti: 3000
captcha