Esperienza medico è fondamentale nelle procedure carotide, studio suggerisce

Maggio 12, 2016 Admin Salute 0 4
FONT SIZE:
fontsize_dec
fontsize_inc

Impedire un ictus inserendo uno stent in arteria carotide, una grande arteria della testa e del collo, è una procedura che è alle stelle negli Stati Uniti, ma i risultati possono essere letali se i pazienti anziani non sono in mano destra.

I pazienti più anziani che ricevono carotide stenting da minori medici esperti hanno avuto un aumento del rischio di morte 30 giorni dopo il posizionamento di stent, secondo uno studio pubblicato il 27 settembre nel Journal of American Medical Association.

L'analisi dei dati Medicare ha mostrato un rischio di morte più elevato se lo stent è stato inserito da un medico che ha eseguito meno di sei procedure di un anno, di se la procedura è stata condotta all'inizio della carriera del medico.




Lo stenting carotideo viene sempre più utilizzato per il trattamento di gravi aterosclerosi carotidea, una causa importante di ictus ischemico. Dal momento che l'approvazione del primo sistema di stent carotideo dalla US Food and Drug Administration nel 2004, l'utilizzo di stenting carotideo è più che raddoppiato a beneficiari Medicare.

Nonostante la promessa di questa procedura, il suo uso crescente ha sollevato potenziali preoccupazioni.

"Lo stenting carotideo è una procedura tecnicamente impegnativo e studi precedenti hanno dimostrato una curva di apprendimento sostanziale con esso," dice l'autore principale dello studio Brahmajee K. Nallamothu, MD, MPH, cardiologo presso l'Università del Michigan Cardiovascular Center.

"Il numero totale di operatori attualmente effettuano stenting carotideo in pratica clinica di routine e le loro esperienze e dei risultati complessivi con la procedura restano in gran parte sconosciute," dice.

Rispetto ai pazienti trattati con gli operatori che effettuano 24 o più procedure all'anno, quelli trattati dagli operatori che effettuano meno di sei procedure all'anno erano quasi il doppio delle probabilità di morire entro 30 giorni il posizionamento dello stent.

Nallamothu e colleghi presso il sistema di messaggistica unificata di salute, Mayo Clinic, Dartmouth-Hitchcock Medical Center, e Yale University School of Medicine ha condotto uno studio per esaminare recenti modelli di utilizzo e risultati per stenting carotideo negli Stati Uniti tra i pazienti anziani.

I ricercatori hanno utilizzato dati amministrativi da tassa-per-servizio Medicare beneficiari età 65 anni o più anziani che hanno subito stenting carotideo tra il 2005 e il 2007. Tra i risultati i ricercatori hanno misurato erano mortalità a 30 giorni e il trattamento precoce vs. tardi durante l'esperienza di un operatore.

L'analisi dei dati ha identificato 24.701 pazienti sottoposti a stenting carotideo da 2.339 operatori. Età media dei pazienti nello studio era 76,2 anni; 40,2 per cento erano donne; e del 4,3 per cento erano neri.

Gli autori hanno riscontrato una maggiore mortalità a 30 giorni nei pazienti trattati precocemente rispetto a tardi durante l'esperienza di un nuovo operatore (2,3 per cento contro 1,4 per cento, rispettivamente). Rispetto ai pazienti che erano procedura 12 del loro operatore o superiore, quelli che sono stati tra primi 11 procedure del loro operatore aveva una probabilità 1,7 volte maggiore di morire entro 30 giorni della procedura.

"In conclusione, molti medici hanno iniziato l'esecuzione di stenting carotideo in Medicare beneficiari negli ultimi anni, anche se la maggior parte degli operatori sembrano aver sviluppato un'esperienza limitata con la procedura nel tempo," scrivono gli autori dello studio. "Questa scoperta è importante in quanto i risultati rettificati a seguito della procedura sono peggiori tra gli stessi operatori a basso volume e all'inizio l'esperienza di un operatore. Dati i limiti di questi dati, l'attenzione dovrebbe essere esercitata quando si utilizzano i nostri risultati di fissare obiettivi specifici per esperienza dell'operatore.

"Tuttavia, la raccolta di dati più dettagliati circa l'esperienza dell'operatore durante la prima diffusione di nuove modalità, come stenting carotideo, può contribuire a ottimizzare i risultati," scrivono gli autori.

Ulteriori autori: Hitinder Gurm, MD, Justin Dimick, MD, Eric Bates, MD, e John Birkmeyer, della University of Michigan Health System; Henry H. Ting, MD, Mayo Clinic, Rochester, Minn .; Phillip P. Goodney, MD, Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Lebanon, NH; e Jeptha P. Curtis, MD e Harlan M. Krumholz, MD, della Yale University School of Medicine.

(0)
(0)

Commenti - 0

Non ci sono commenti

Aggiungi un commento

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Caratteri rimanenti: 3000
captcha