Fattori di rischio per il diabete Following trapianto di fegato

Giugno 10, 2016 Admin Salute 0 1
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Un nuovo studio sui fattori di rischio di diabete mellito di nuova insorgenza (NODM) seguenti trapianto di fegato ha scoperto che una storia di obesità, alterata glicemia a digiuno e l'infezione da epatite C (HCV) in coppia con l'uso di un particolare immunosoppressore sono associati ad un aumentato rischio di NODM. Dal momento che tutti questi fattori possono essere rilevati prima di subire un trapianto, il trattamento deve essere adattato al rischio del paziente.

I risultati di questo studio appaiono nel numero di gennaio 2007 del trapianto di fegato, la rivista ufficiale della Associazione Americana per lo Studio delle Malattie del Fegato (AASLD), e la Società Internazionale Trapianti Fegato (ILTS). La rivista è pubblicata per conto delle società da John Wiley & Sons, Inc.

Lo sviluppo di NODM dopo un trapianto di fegato è associata ad un aumento delle malattie cardiovascolari e di morte, una maggiore incidenza di rifiuto, più infezioni e ridotta qualità della vita. È quindi probabile che il tasso di sopravvivenza dopo trapianto di fegato potrebbe essere migliorata riducendo l'incidenza di NODM. Tuttavia, l'esatta incidenza di NODM non è chiaro perché gli studi esistenti hanno utilizzato criteri diversi. Inoltre, senza fattori di rischio definitive sono state chiaramente stabilite. Farmaci immunosoppressori sono noti per contribuire al diabete, anche se questo effetto varia a seconda del farmaco; Gli inibitori calcineurine hanno meno probabilità di causare il diabete di steroidi.




Guidati da Faouzi Saliba, MD del Hфpital Paul Brousse a Villejuif, in Francia, lo studio ha incluso 211 pazienti provenienti da 10 centri di trapianto in Francia, che avevano subito un trapianto di fegato tra ottobre 2003 e giugno 2004, le cartelle cliniche dei pazienti sono stati esaminati e il loro sangue a digiuno livelli di glucosio sono stati registrati 3, 6, 12 e 18 mesi dopo aver subito il trapianto. Per quelli con NODM, data della diagnosi stato notato, insieme con il trattamento del diabete e di gestione immunosoppressiva avevano ricevuto.

I risultati hanno mostrato un'incidenza di NODM di 22,7 per cento, con la maggior parte dei casi diagnosticati entro tre mesi trapianto. Inoltre, il 12,4 per cento dei pazienti con livelli di glucosio normali pre-trapianto sviluppato digiuno alterata glicemia (IFG). I fattori di rischio per lo sviluppo di NODM inclusa infezione da HCV (specialmente se combinata con il tacrolimus immunosoppressore), IFG prima del trapianto, e una storia di obesità clinica. Inoltre, la presenza di almeno due fattori di rischio cardiovascolare e una storia di diabete gestazionale sia o che hanno dato alla luce un bambino del peso di oltre 4 chili anche aumentato il rischio di NODM. Gli autori fanno notare che, poiché la regolazione del glucosio anormale prima del trapianto è stato implicato come un possibile fattore di rischio di NODM e IFG emerso come un forte predittore della condizione in questo studio, lo screening di glucosio pre-trapianto può essere importante nel contribuire a prevedere NODM.

"Il nostro studio suggerisce che possa eventualmente essere possibile derivare una equazione composito fattore di rischio per lo sviluppo di NODM dopo trapianto di fegato con appropriate di pesatura per ogni variabile, forse simile agli strumenti di valutazione dei rischi sviluppati per la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari," il concludono gli autori.

In un editoriale di accompagnamento nello stesso numero, Paul J. Thuluvath, MD, FRCP, della Scuola Johns Hopkins University of Medicine a Baltimora nota che lo studio conferma che un numero significativo di pazienti sviluppa NODM dopo trapianto di fegato, ma quasi tutti erano in steroidi e sviluppato la malattia entro 3 mesi di trapianto. Un precedente studio ha mostrato che 24 su 88 pazienti sono stati trovati per avere diabete mellito alla fine del post-trapianto primo anno, ma alla fine del secondo anno solo 8 di loro avuto la condizione. "Questo potrebbe suggerire che molti pazienti nella coorte studiata da Saliba et al. Non possono avere il diabete con follow-up più lungo soprattutto quando steroide è interrotto", afferma l'autore. Egli aggiunge che l'aumentata incidenza di NODM nei pazienti con HCV è degno di nota e conferma le tendenze visto in studi precedenti, anche se i meccanismi di come questo accade rimangono poco chiari. "È probabile che NODM avrà un impatto sulla sopravvivenza a lungo termine, ed è quindi importante continuare a studiare l'impatto di NODM e il suo intervento sul trapianto a lungo termine e la sopravvivenza dei pazienti in pazienti con e senza HCV", l'autore conclude. "Mentre sviluppiamo nuovi farmaci immunosoppressori, ora abbiamo la possibilità di migliorare il controllo del diabete, adattando e manipolando i farmaci in pazienti sottoposti a trapianto di fegato."

Articolo: "Fattori di rischio per la nuova insorgenza del diabete mellito seguito il trapianto di fegato e impatto di epatite C Infezione: un studio multicentrico osservazionale," Faouzi Saliba, Mohamed Lakehal, Georges-Philippe Pageaux, Bruno Roche, Claire Vanlemmens, Christophe Duvoux, Jйrome Dumortier, Ephrem Salamй, Yvon Calmus, Didier Maugendre, Trapianti Fegato; Gennaio 2007 (DOI: 10.1002/lt.21010).

Editoriale: "C'è un legame tra virus dell'epatite C e nuova insorgenza di diabete mellito dopo trapianto di fegato?" Paul J. Thuluvath, Trapianti Fegato; Gennaio 2007 (DOI: 10.1002/lt.21024).

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