I medici attendere più a lungo per il recupero cervello dopo ipotermia Rx in arresto cardiaco, studio suggerisce

Giugno 6, 2016 Admin Salute 0 8
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Esperti del cuore della Johns Hopkins dicono che i medici possano traggono conclusioni troppo presto di danni cerebrali irreversibili nei pazienti sopravvissuti arresto cardiaco i cui corpi sono stati per una giornata inizialmente raffreddato in coma calmante.

L'agghiacciante, nota come ipotermia terapeutica, è una delle poche pratiche mediche conosciute per migliorare il recupero cervello dopo arresti cardiaci improvvisi, con recupero del cervello solitamente valutato tre giorni dopo l'incidente. La terapia, raccomandato nelle linee guida di trattamento American Heart Association dal 2005, è pensato per lavorare rallentando il metabolismo del corpo, ritardando la necessità del cervello di ossigeno fino a quando il cuore, i polmoni ei reni possono recuperare.

Ricercatore senior studio e cardiologo Nisha Chandra-Strobos, MD, dice ampi studi multicentrici saranno necessari prima che gli esperti possono suggerire definitivamente modifiche alle attuali standard di cura. Tuttavia, le prime indicazioni sono che "potremmo avere bisogno di essere molto più deliberata nel permettere al cervello di recuperare prima di pronunciarsi sui benefici neurologici di ipotermia terapeutica, in quanto vi è ovviamente più variabilità nella risposta del paziente al trattamento di quanto si pensasse.




"E 'sicuramente una situazione clinica di cui abbiamo molto da imparare al fine di massimizzare la cura per i nostri pazienti con arresto cardiaco", spiega Chandra-Strobos, professore presso la Scuola Johns Hopkins University of Medicine e il suo Cuore e Vascolare Institute, dove lei serve anche come direttore di cardiologia presso la Johns Hopkins Bayview Medical Center.

Segnalazione su uno studio di 47 uomini e donne trattate per un arresto cardiaco presso la Johns Hopkins Bayview, investigatore principale dello studio e internista Shaker Eid, MD, dice loro risultati "mostrano che le persone che sono state immediatamente trattati con ipotermia hanno maggiori probabilità di svegliarsi e sono prendendo più tempo per svegliarsi, al contrario di quelli che non ricevono tale trattamento. "pazienti Ipotermia stanno mostrando i primi segnali di una rinnovata attività cerebrale cinque e talvolta anche sette giorni dopo aver subito un arresto cardiaco", spiega Eid, che presenterà i risultati del team novembre 13 presso l'American Heart Association (AHA) Scientific Sessions annuale a Chicago.

"I medici e membri della famiglia potrebbe essere necessario attendere più a lungo rispetto ai tradizionali tre giorni prima di prendere decisioni irrevocabili sul recupero funzioni cerebrali e l'eventuale revoca di cura", spiega Eid, un professore assistente presso la Johns Hopkins. Lo studio del Johns Hopkins si crede di essere la prima analisi temporale di recupero neurologico dopo il trattamento dell'ipotermia in vittime di arresto cardiaco.

"Una preoccupazione evidente alla luce di questi risultati è che possiamo essere ritiriamo sostegno prematuramente in pazienti selezionati", spiega Chandra-Strobos. "La preoccupazione è valida, ma la nostra esperienza clinica e lo studio sono ri-assicurando poiché la maggior parte dei pazienti sono stati osservati e trattati più di sette giorni." La durata media del soggiorno presso la Johns Hopkins Bayview per questi pazienti è di 13 giorni, che lei dice è più che sufficiente per consentire il recupero neurologico.

La terapia agghiacciante e coma si tipicamente dura meno di 24 ore, ed i pazienti stanno lentamente svezzato off potenti sedativi e, contemporaneamente, riscaldato a una temperatura corporea normale di 37 gradi Celsius. Gli esperti dicono che se l'ambulanza raggiunge una vittima di arresto poco dopo che sono crollati, il paziente può essere raffreddata nel pronto soccorso dell'ospedale o nel reparto di terapia intensiva in poche ore alla temperatura desiderata - 33 gradi Celsius - utilizzando una combinazione di soluzioni a freddo per via endovenosa e "coperte di ghiaccio," tute, giubbotti o caschi.

Non tutte le vittime di arresto cardiaco, avvertono, sono candidati per ipotermia terapeutica. Secondo Eid, il trattamento funziona meglio quando personale d'emergenza dal lato del paziente al momento del crollo reale e può aprire RCP immediata e riavviare cuore, di solito con una combinazione di farmaci e shock volte elettrica da un defibrillatore. Il trattamento è anche più efficace, dice, in queste persone se il loro collasso iniziale è stato causato da un disturbo elettrico nel cuore, ciò che è noto come un ritmo di fibrillazione ventricolare. Più di 300.000 arresti cardiaci si verificano al di fuori degli ospedali ogni anno negli Stati Uniti, con meno dell'8 per cento delle vittime sopravvivere loro crisi medica con la funzione del cervello intatto, una statistica Chandra-Strobos chiama "pietoso".

Nel nuovo studio, i ricercatori del Johns Hopkins hanno monitorato le 47 uomini e le donne trattate con e senza ipotermia terapeutica. Più della metà morto in ospedale. Tuttavia, i tassi di sopravvivenza erano più elevati per coloro i cui corpi sono stati refrigerati che per coloro che non erano. In sette sopravvissuti trattati con ipotermia, oltre la metà è rimasta in coma tre giorni dopo la sedazione è stato ritirato, con solo un terzo mostrando segni di attività cerebrale rinnovata. Entro il quinto giorno, i numeri sono stati invertiti, con più della metà mostrando segni di risveglio e solo un terzo rimasto in coma. E dopo una settimana, un terzo erano pienamente vigile e sveglio, mentre la metà ha mostrato segni di funzione cerebrale ritorno.

Questo contrasta, dicono i ricercatori, con gli altri 13 sopravvissuti che non erano candidati per ipotermia terapeutica. Quasi la metà sono stati immediatamente avviso al momento rianimazione, mentre la maggioranza, 80 per cento ha mostrato segni di risveglio del cervello da parte di tre giorni, come comunemente previsto.

Gli esperti dicono che le linee guida di valutazione neurologica attuali, in vigore dal 1985, affermano che per tre giorni, le decisioni possono essere fatte su se o non ritirare la cura, in assenza di attività cerebrale rinnovata.

Finanziamento per questo studio è stato fornito dal Johns Hopkins Bayview Medical Center.

Oltre a Eid e Chandra-Strobos, altri ricercatori Hopkins coinvolti in questo studio sono stati Skon Nazarian, B.Sc .; Devon Dobrosielski, Ph.D .; Scott Carey, B.Sc .; Joel Palachuvattil, M.Sc .; Romergryko Geocadin, M.D., Ph.D .; Rafael Llinas, M.D .; e Kerry Steward, Ed.D.

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