I medici dovrebbero essere tenuti a rivelare lo stato di sonno privati ​​ai pazienti prima chirurgia elettiva, gli esperti chiedono

Maggio 27, 2016 Admin Salute 0 1
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Mentre i regolamenti sono stati messi in atto per limitare l'orario di lavoro dei medici in formazione, non esistono regolamenti per i medici una formazione completa. Un editoriale di questa settimana New England Journal of Medicine sostiene che i medici privati ​​del sonno, non dovrebbe essere consentito di procedere con un intervento chirurgico elettivo senza informato, consenso scritto del paziente.

Secondo gli autori, "Questo approccio rappresenterebbe un cambiamento fondamentale nei pazienti responsabilità si richiede di assumere nel prendere decisioni sulla propria cura e potrebbe rivelarsi gravoso per i pazienti e medici e dannoso per il rapporto medico-paziente." Essi inoltre scrivono che "questo cambiamento può essere necessario fino istituzioni assumono la responsabilità di assicurare che i pazienti raramente affrontare tali dilemmi."

Studi hanno dimostrato che la privazione del sonno altera le capacità psicofisiche così severamente come intossicazione da alcol. Uno studio del 2009 nel Journal of American Medical Association ha mostrato un aumento significativo del rischio di complicanze in pazienti sottoposti a interventi chirurgici di giorno elettiva eseguiti frequentando chirurghi che avevano meno di un'opportunità di sei ore di sonno durante la precedente notte di guardia . A complicare ulteriormente la questione, le persone che sono privati ​​del sonno spesso non sono in grado di valutare con precisione il loro grado di auto-riduzione di valore. Le indagini hanno inoltre rivelato che la maggior parte dei pazienti sottoposti a chirurgia elettiva chiederebbe un provider diverso se sapessero che il loro chirurgo stava privati ​​del sonno.




"La privazione del sonno influisce sulle prestazioni cliniche. Aumenta il rischio di complicazioni. Ed è chiaro dai dati dell'indagine che i pazienti vorrebbero essere informati, se il medico è privati ​​del sonno e che la maggior parte dei pazienti sarebbe chiedere un provider diverso," ha dichiarato Michael Nurok, MD , Ph.D., un anestesista e intensiva medico di al Hospital for Special Surgery, che è primo autore dell'editoriale. "Pensiamo che le istituzioni hanno la responsabilità di ridurre al minimo le probabilità che i pazienti stanno per essere curati da medici privati ​​del sonno."

In questi giorni, alcuni ospedali adottare misure per ridurre al minimo la probabilità che un chirurgo sarà in programma di effettuare una chirurgia elettiva in uno stato di sonno-privato. Ad esempio, alcune pratiche occupato vietano interventi di pianificazione per i medici nei giorni post-chiamata. Ma non abbastanza è stato fatto. "Un sacco di istituzioni non stanno per essere in grado di prendere subito il salto, così come un passo intermedio, crediamo che i pazienti devono essere informati", ha detto il dottor Nurok. . "Questa sarà una questione politica che si sviluppa la chirurgia elettiva è la frutta a basso impiccagione perché non vi è alcuna urgenza di farlo e può essere riprogrammato -. Idealmente come una priorità con il supporto istituzionale E 'un bel posto per iniziare a pensare su approcci politici. "

L'editoriale afferma che i medici privati ​​del sonno dovrebbero essere obbligati a informare i pazienti della loro condizione e delle potenziali pericoli che possono venire con questo valore. Se i pazienti scelgono di procedere come previsto, dovrebbero essere tenuti a firmare un modulo di consenso, il giorno della procedura di fronte a un testimone. I pazienti devono avere la possibilità di andare avanti con la procedura, procedere con un medico diverso, se possibile, o riprogrammare. Il Sleep Research Society e American Academy of Sleep Medicine hanno sostenuto che è necessaria una legislazione per affrontare la fatica.

Gli autori editoriali identificano una serie di barriere che possono rendere questo consenso informato e chirurgia riprogrammazione impopolare con i pazienti e medici. I pazienti possono aver provveduto logistici per il loro intervento chirurgico e possono essere infelici se devono riorganizzare di nuovo il loro programma. I medici possono perdere i casi di colleghi e quindi di reddito. Dipartimenti e istituzioni possono perdere reddito, se i pazienti ripianificare e farsi curare altrove.

E mentre gli autori dello studio ammettono che ci possono essere costi finanziari e amministrativi associati a qualsiasi piano di consenso informato, essi sostengono che i costi possono essere compensati da un miglioramento dei risultati chirurgici e complicazioni ridotte.

"C'è stato il disagio diffuso con l'idea che i pazienti stanno avendo procedure eseguite da medici che sono stanchi", ha detto il dottor Nurok. "Sono necessarie nuove politiche."

Dr. Nurok è anche membro del Dipartimento di Salute Globale e Medicina Sociale presso la Harvard Medical School.

Co-autori dello studio includono Charles A. Czeisler, MD, Ph.D., della Divisione di Medicina del Sonno presso il Brigham and Women 's Hospital e Divisione di Medicina del Sonno presso la Harvard Medical School; e Lisa Soleymani Lehmann, MD, Ph.D., del Centro di Bioetica presso il Brigham and Women Hospital e della Divisione di Etica Medica presso la Harvard Medical School.

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