I pazienti di età superiore ai 60 Do bene dopo trapianto di fegato

Maggio 23, 2016 Admin Salute 0 7
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I pazienti che si sottopongono a trapianto di fegato all'età di 60 o superiore hanno 1 anno e 5 anni i tassi di sopravvivenza simili a quelli dei pazienti più giovani e sperimentano un minor numero di episodi di rigetto.

Sebbene sempre più pazienti sono elencate per trapianto di fegato, il numero di organi disponibili non è aumentata. Come risultato, i centri trapianto hanno cercato di rivalutare critieria selezione dei pazienti per ottimizzare i risultati di sopravvivenza e l'allocazione degli organi.

I pazienti più anziani sono stati a lungo considerati i destinatari ad alto rischio, perché possono avere altre condizioni e malattie a fianco il loro problema al fegato, e perché hanno un aumento del rischio di mortalità generale. Tuttavia, i pazienti più anziani hanno un sistema immunitario più morbide, che potrebbe rifiutare trapianti meno spesso, porta a risultati migliori.




I ricercatori, guidati da Timothy Croce di Re College Hospital di Londra, di cui esaminare retrospettivamente gli esiti di trapianto dei pazienti più anziani rispetto a quelli più giovani. Tra questi 416 pazienti trapiantati ad College del re tra il 1988 e il 2003, dividendoli in tre gruppi in base all'età: Gruppo 1 comprendeva 77 pazienti oltre i 65 anni del gruppo 2 includeva 137 pazienti tra i 60 ei 64 anni. E il gruppo 3 comprendeva 202 pazienti 18-59 anni. Ogni paziente è stato regolarmente esaminato dopo il trapianto per i segni di rigetto.

I ricercatori hanno scoperto che i tassi di sopravvivenza erano molto simili tra tutti i gruppi di età. Dopo 1 anno, la sopravvivenza era 82 per cento per i pazienti oltre 65 anni, 86 per cento per i pazienti 60-64 anni, e 83 per cento per i pazienti sotto 60. Dopo 5 anni, i tassi di sopravvivenza sono stati il ​​73 per cento, 80 per cento e 78 per cento rispettivamente ( queste differenze non erano statisticamente significative). In particolare, vi era una differenza significativa nel numero di episodi di rigetto tra i tre gruppi, con la maggior parte si verificano nel gruppo di pazienti più giovani.

I ricercatori hanno teorizzato che i forti tassi di sopravvivenza tra i pazienti più anziani potrebbero essere dovuti ad una valutazione più rigorosa di co-morbidità, una percentuale maggiore di pazienti con cirrosi biliare primaria e punteggi MELD medi più bassi. "Le coorti più anziane pazienti possono riflettere un bias di selezione dei pazienti che si ritiene possa avere un buon risultato dal trapianto di fegato, nonostante la loro età", riportano gli autori.

Tra i pazienti che non sono sopravvissuti, cause cardiovascolari erano più comuni nei pazienti sotto i 65, mentre malignità e sepsi sono più comuni tra i pazienti oltre 65 anni i ricercatori hanno teorizzato che correlato all'età immune debolezza del sistema ha portato a meno di rifiuto, mentre allo stesso tempo mettendo i pazienti trapiantati a rischio di infezioni e cancro.

Mentre lo studio è stato limitato dal fatto che tutti i pazienti erano da un centro medico, e non erano eziologia abbinati, i risultati suggeriscono fortemente che "trapianto di fegato non dovrebbe essere negato dai destinatari anziani sulla base della sola età," gli autori concludono . Sulla base delle loro tassi di rifiuto più bassi e ottima la sopravvivenza del trapianto, essi "possono beneficiare di strategie orientate verso il ritiro immunosoppressione e induzione della tolleranza. Tuttavia a lungo termine di follow up di questi pazienti è garantito."

In un editoriale di accompagnamento, Ronald Busuttil e Gerald Lipshutz suggeriscono che i dati "aggiungerà informazioni importanti per il dibattito su chi può e deve sottoporsi a trapianto di fegato." Mentre l'età non dovrebbe essere un unico criterio, aggiungono, "a meno che non ci sia una crescita del numero di fegati di donatori, continueranno ad essere il dibattito su razionamento e donatore/ricevente corrispondenza per questa risorsa limitata."

Questi risultati sono pubblicati in un nuovo studio nel numero di ottobre di trapianto di fegato, una rivista pubblicata da John Wiley & Sons.

Articolo: "trapianto di fegato in pazienti sopra i 60 ei 65 anni. Una Valutazione di Lungo Termine Risultati e sopravvivenza" Croce, Timothy; Muiesan, Paolo; Agarwal, Kosh; Aluvihare, Varuna; Portmann, Bernard; Rela, Mohammed; Nigel, Heaton; O'Grady, John; Heneghan, Michael A. Trapianti Fegato; Ottobre 2007; (DOI: 10.1002/lt.21181).

Editoriale: "trapianto di fegato in Quelli di avanzare dell'età:. The Case for Transplatation" Busuttil, Ronald; Lipshutz, Gerald. Trapianto di fegato; Ottobre 2007; (DOI: 10.1002/lt.21089).

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