I pazienti più anziani con un'aspettativa di vita limitata ancora ricevono screening per il tumore

Aprile 6, 2016 Admin Salute 0 3
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Un numero consistente di pazienti anziani con un'aspettativa di vita limitata continuano a ricevere proiezioni di routine per la prostata, della mammella, del collo dell'utero e tumore del colon-retto, anche se le procedure sono improbabili a loro favore.

Gli autori sono Trevor J. Royce, MD, MS, University of North Carolina a Chapel Hill, e colleghi.

Un obiettivo di Healthy People 2020 è quello di aumentare la percentuale di individui che ricevono lo screening del cancro coerente con (USPSTF) linee guida basate sull'evidenza Preventive Services Task Force. E c'è un accordo generale che lo screening del cancro di routine è improbabile a beneficio dei pazienti con aspettativa di vita limitata.




Gli autori hanno esaminato i tassi di prostata, al seno, screening del cancro del collo dell'utero e del colon-retto in pazienti di 65 o più anziani che utilizzano i dati del National Health Interview Survey dal 2000 al 2010. Lo studio ha incluso 27.404 partecipanti che sono stati raggruppati in base al rischio (da basso a molto elevato) di nove mortalità year. Basso rischio di mortalità è stato definito come meno del 25 per cento e il rischio molto alto di mortalità è stata del 75 per cento o più.

Risultati: Nei pazienti con rischio molto elevato di mortalità, il 31 per cento al 55 per cento hanno ricevuto lo screening del cancro recente, con lo screening del cancro della prostata è il più comune (55 per cento). Per le donne che hanno avuto un intervento di isterectomia per ragioni benigne, il 34 per cento al 56 per cento ha avuto un test Papanicolaou negli ultimi tre anni. I tassi di screening generale per il gruppo di studio sono stati il ​​cancro alla prostata, il 64 per cento (che vanno dal 70 per cento in individui con rischio di mortalità bassa al 55 per cento in quelli con rischio molto elevato di mortalità); il cancro al seno, il 63 per cento (dal 74 per cento tra le persone con basso rischio di mortalità a 38 per cento in pazienti a rischio molto elevato di mortalità); cancro del collo dell'utero, il 57 per cento (dal 70 per cento tra i pazienti a rischio di mortalità bassi per il 31 per cento in pazienti a rischio molto elevato di mortalità); e il cancro del colon-retto, il 47 per cento (dal 51 per cento per i pazienti a rischio basso di mortalità al 41 per cento per il paziente con rischio molto elevato di mortalità). C'era meno di screening per la prostata e cancro cervicale in anni più recenti, rispetto al 2000. Vecchi età è stata associata con meno screening per tutti i tumori. I pazienti che si sono sposati, avevano più istruzione, aveva l'assicurazione, o ha avuto un luogo abituale per la cura avevano più probabilità di essere proiettati.

"Questi risultati sollevano preoccupazioni overscreening in questi individui, che aumenta non solo la spesa sanitaria, ma può portare a un danno netto paziente. Creazione di modi semplici e affidabili per valutare l'aspettativa di vita in clinica può consentire la riduzione di screening dei tumori inutili, che possono beneficiare della paziente e ridurre sostanzialmente i costi di assistenza sanitaria. C'è una notevole necessità di ulteriori sforzi di diffusione per educare i medici e pazienti per quanto riguarda le linee guida di screening esistenti e potenziali danni netti da screening di individui con un'aspettativa di vita limitata. "

In 'Modeling studio analizza colonscopia di screening dei pazienti Medicare,' autore Frank van Hees, M.Sc., di Erasmus University Medical Center, in Olanda, e colleghi hanno concluso in uno studio di modellazione simulazione che lo screening beneficiari Medicare con colonscopie più regolare di quanto raccomandato risultato in solo piccoli aumenti di cancro colorettale impedito (CRC) morti e gli anni di vita guadagnati, ma grandi aumenti di colonscopie eseguite e complicazioni colonscopia legate.

Tutte le linee guida per lo screening CRC raccomanda un intervallo di screening di 10 anni per lo screening colonscopia nei pazienti a medio rischio. Il Preventive Services Task Force e l'American College of Physicians raccomandano lo screening di routine in adulti di età superiore ai 75 anni con una storia di screening adeguato.

Gli autori hanno utilizzato un modello di microsimulazione per valutare se lo screening più intensa di quanto raccomandato è stato benefico per i beneficiari Medicare, così come se alcun beneficio giustifica le risorse supplementari necessarie.

Screening beneficiari Medicare con un risultato colonscopia di screening negativo a 55 anni secondo le attuali linee guida (ad esempio lo screening di nuovo a 65 e 75), portato a 14.1 casi CRC prevenuto, 7,7 decessi CRC impedito e 63,1 anni di vita (LYS) acquisite per 1.000 beneficiari rispetto a no screening. Rispetto lo screening ogni 10 anni, lo screening ogni cinque anni portato a 1.7 ulteriori casi CRC impedito, 0.6 ulteriori morti CRC impedito, 5.8 supplementare LY guadagnato e impedito 10,9 ulteriore Lys CRC cura per 1.000 beneficiari. Per raggiungere questo piccolo beneficio, 783 più colonoscopies dovevano essere eseguite.

"Screening beneficiari Medicare più intensamente di quanto raccomandato non solo è inefficiente dal punto di vista sociale, spesso è anche sfavorevole per coloro che vengono proiettati Questo studio fornisce una forte evidenza e una chiara logica per i medici e politici, per scoraggiare attivamente questa pratica.".

In un commento correlato, Cary P. Gross, MD, della Scuola di Medicina dell'Università di Yale, scrive: "Screening dei tumori nel 21 ° secolo, tuttavia, sta perdendo la sua lucentezza crescente evidenza suggerisce che molte modalità di screening dei tumori possono essere molto meno. vantaggioso di primo pensiero. "

"E 'particolarmente importante mettere in discussione lo screening strategie per le persone anziane. I pazienti con un'aspettativa di vita più breve hanno meno tempo per sviluppare tumori clinicamente significative dopo un test di screening e sono più probabilità di morire per problemi di salute non oncologico dopo una diagnosi di cancro. Inoltre, più vecchio persone corrono un rischio più elevato di complicanze da procedure come colonscopia di screening. In questo contesto, due articoli di questo numero di JAMA Medicina Interna sono informativi ", continua Gross.

"E 'veramente Sarà una nuova era in cui saranno valutati i fornitori, in parte, per la loro capacità di astenersi dall'ordinare test di screening del cancro per alcuni dei loro pazienti. Ci stiamo muovendo verso un tempo in cui si baseranno più evidenza gli sforzi di prevenzione, più efficace e paziente centrato. Che cosa c'è di più bello di questo? " Conclude Gross.

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