I progressi nella prevenzione di coaguli di sangue pericolosi

Marzo 14, 2016 Admin Salute 0 0
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Una nuova ricerca della UC Davis Comprehensive Cancer Center, pubblicato sul Journal of Surgical Research, può aiutare i medici a determinare quali pazienti sono a più alto rischio per la post-chirurgiche coaguli di sangue nelle gambe o dei polmoni.

Un team guidato da Robert Canter, UC Davis professore associato di chirurgia, ha studiato le storie mediche di oltre 470.000 pazienti chirurgici per determinare quali fattori hanno aumentato il loro rischio di coaguli di sangue, chiamato anche tromboembolismo venoso (TEV). Il team ha poi creato un nomogramma, un tipo di calcolatore, che può aiutare i medici a prevedere il rischio di TEV di 30 giorni di un individuo. I risultati potrebbero cambiare la pratica clinica, fornendo un approccio più razionale per prevenire pericolosi coaguli di sangue.

Coaguli di sangue sono una sfida fondamentale di sicurezza e qualità per gli ospedali in tutta la nazione. Mentre possono essere prevenute con la somministrazione di anticoagulanti, come l'eparina, queste misure aumentano il rischio di sanguinamento. Per complicare le cose, i medici non hanno avuto modo di determinare quali pazienti sono a più alto rischio di coaguli di sangue, costringendoli ad adottare un one-size-fits-all approccio alla prevenzione.




"La misura preventiva standard è eparina", ha detto Canter. "Tuttavia, ci sono molte domande che circondano il suo usosmile Che tipo di eparina deve essere somministrata quale dosaggio Dobbiamo dare ai pazienti prima o dopo l'intervento chirurgico da parte dei pazienti che identificano che sono a più alto rischio di TEV, cerchiamo di rispondere a molte delle queste domande e di aiuto per personalizzare il trattamento. "

Coaguli sanguigni delle gambe o dei polmoni sono una grave complicanza chirurgica, che può causare respiro corto, degenza più lunghi e, in rari casi, la morte. Trattamento di successo richiede spesso i pazienti a prendere il sangue più sottile Coumadin per tre a sei mesi dopo la dimissione.

I ricercatori pettinate attraverso l'American College of Surgeons Nazionale Surgical Quality Improvement (ACS-NSQIP) database per identificare i 471.000 pazienti che hanno subito interventi chirurgici addominali o toracici tra il 2005 e il 2010. Il loro obiettivo era quello di identificare gli eventi TEV entro 30 giorni dall'intervento, sia nella ospedale e dopo la dimissione (VTEDC). VTE comprende la trombosi venosa profonda (coaguli nelle gambe) o embolia polmonare (coaguli nei polmoni).

Il team considera molti fattori paziente: età, indice di massa corporea (BMI), sesso, razza, condizioni pre-esistenti, la storia medica, fumo e altri. Il gruppo ha anche presi in considerazione diversi approcci alla chirurgia - addominale, toracica, laparoscopica, ecc - così come il tipo specifico procedimento, come gastrointestinale, ernia, bariatrica, splenectomia o polmonari. Essi hanno visto anche le complicanze post-operatorie, in quanto questi potrebbero influenzare sia la durata del soggiorno e di prevenzione di coaguli di sangue sforzi.

"Ci sono una moltitudine di fattori che vanno in se un paziente è a rischio di TEV, e come per impedirlo", ha detto Canter. "Prima di questo studio, nessuno aveva mai guardato così molti di questi fattori in modo completo."

Nel complesso, 1,5 per cento dei pazienti ha un coagulo di sangue, prima dello scarico, mentre il 0,5 per cento ha sperimentato uno dopo la dimissione. Queste tariffe erano molto costante durante gli anni di studio. Una varietà di fattori sono stati associati ad un aumento del rischio di coaguli di sangue, tra cui l'età, elevato indice di massa corporea, l'infezione preoperatoria, il cancro e la chirurgia laparoscopica non bariatrica. Splenectomie portato il più alto rischio di coaguli di sangue, mentre chirurgia bariatrica hanno avuto una minore incidenza. Inoltre, le principali complicanze dopo l'intervento chirurgico sollevato l'incidenza di VTEDC.

Forse la cosa più significativa, i rischi indicati dallo studio si discostano nettamente dagli attuali valutazioni di rischio della Commissione mista. Ad esempio, sulla base dei risultati dello studio, un paziente con una storia di cancro al colon che sta avendo il suo colon parzialmente rimosso per via laparoscopica nel trattamento del cancro ricorrente ha una probabilità del 10 per cento di subire un coagulo di sangue. Nel frattempo, un paziente avente una riparazione dell'ernia emergenza ha meno di un rischio 5 per cento. Secondo le attuali linee guida, però, entrambi i pazienti sarebbero stati trattati come aventi uguali rischio. Utilizzare il nomogramma per calcolare il rischio potrebbe consentire ai medici di rispondere più precisamente ai singoli fattori di rischio di ogni paziente.

Charles LaFlamme, di Sacramento, è un buon esempio di un paziente la cui cura avrebbero potuto beneficiare di una migliore comprensione dei rischi grumo di sangue. Dopo aver avuto un grande liposarcoma rimosso dal suo addome, fu inviato al reparto di terapia intensiva, dove ha vissuto un battito cardiaco elevato persistente ma altri sintomi. Circa una settimana dopo, ha sperimentato mancanza di respiro mentre si cammina nella sua stanza d'ospedale. Una TAC individuato una embolia polmonare. Trattamento aggressivo è stato prescritto per il suo restante degenza e, dopo la dimissione è stato immesso sul Coumadin per sei mesi. Il trattamento ha avuto successo e LaFlamme pienamente recuperato.

"Il personale medico ha gestito bene la situazione, ma avrei preferito avere evitato del tutto", ha detto LaFlamme.

La ricerca UC Davis ha prodotto un paio di sorprese. Anche se ad alto indice di massa corporea in generale aumento del rischio, il rischio non ha effettuato nel corso di procedure bariatrica, forse perché sono spesso prese misure più aggressive per prevenire la formazione di coaguli di sangue nei casi bariatrica. Che splenectomie mettere i pazienti a più alto rischio di coaguli è stata anche una sorpresa, in quanto i ricercatori si aspettavano che la procedura sarebbe invece esporli ad un rischio più elevato di sanguinamento.

Canter fa notare che, mentre gli ospedali in tutta la nazione sono stati concentrati per diversi anni sulla riduzione VTE e VTEDC, queste misure non hanno ridotto la loro frequenza.

"Nonostante tutta l'attenzione a eliminare questo come una complicazione post-operatoria, i numeri sono rimasti statici", ha detto Canter. "Questo ci dimostra che l'approccio deve essere più individualizzato."

Mentre questi risultati devono essere convalidati, Canter ritiene che i dati aiuteranno i medici adottano un approccio più basato sull'evidenza per la somministrazione di eparina e ridurre l'incidenza di coaguli di sangue. Dice uso delle informazioni si adatta con preoccupazione generale ospedali 'circa la sicurezza, la qualità e il costo. In particolare, questi dati potrebbero aiutare gli ospedali e medici una migliore concentrano le loro qualità della cura iniziative, assicurando che gli incentivi e le sanzioni si basano su un modello accurato di rischio del paziente.

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