I tassi di mortalità diminuiscono per i pazienti con insufficienza cardiaca avanzata, ma i risultati non sono ancora ideali

Maggio 31, 2016 Admin Salute 0 2
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UCLA ricercatori esaminano i risultati per i pazienti con scompenso cardiaco avanzato nel corso degli ultimi due decenni, hanno scoperto che, in coincidenza con la maggiore disponibilità e l'uso di nuove terapie, la mortalità generale è diminuita e morte cardiaca improvvisa, causata dalla rapida insorgenza di gravi anomalie del ritmo cardiaco, è diminuita.

Tuttavia, il team ha scoperto che, anche oggi, con questi miglioramenti significativi, un terzo dei pazienti non sopravvive più di tre anni dopo la diagnosi di malattia avanzata. L'insufficienza cardiaca è sempre più comune, che colpisce vicino ai 6 milioni di persone nei soli Stati Uniti.

"Stiamo facendo un buon lavoro di assicurare che i pazienti ricevano le ultime terapie per l'insufficienza cardiaca, ma abbiamo ancora molto lavoro da fare", ha detto l'autore senior Dr. Tamara Horwich, un assistente professore di cardiologia presso la Scuola di David Geffen Medicine alla UCLA. "E 'molto deludente che, nonostante i recenti miglioramenti, un terzo dei pazienti con scompenso cardiaco avanzato non sopravvivono oltre tre anni."




I risultati sono pubblicati nel numero di maggio della rivista Circulation Failure-Cuore.

Lo studio si è concentrato su pazienti con insufficienza cardiaca di cui UCLA, un importante centro per i trapianti di gestione insufficienza cardiaca e cardiaca avanzata. I ricercatori hanno esaminato i risultati di 2.507 adulti che avevano "scompenso cardiaco con frazione di eiezione ridotta", che è caratterizzata da un muscolo cardiaco debole.

I pazienti sono stati divisi in tre di sei anni epoche, in base a quando hanno ricevuto attenzione: (1) 1993-1998, (2) 1999-2004 e (3) 2005-10. I ricercatori hanno esaminato i risultati dei pazienti per ciascuno dei gruppi a uno, i punti di follow-up a due e tre anni dopo la diagnosi. Differenze significative sono emerse tra le epoche. Nel secondo e terzo epoche, la squadra ha trovato un maggiore uso di terapie che aiutano a prolungare la vita, compresi i farmaci come i beta-bloccanti e gli antagonisti dell'aldosterone e dispositivi che aiutano a controllare e stabilizzare il ritmo cardiaco irregolare, tra cui defibrillatori cardioverter impiantabili e pacemaker biventricolare. Ad esempio, l'uso di beta-bloccanti nel primo periodo era solo del 15,5 per cento, ma dal terzo periodo, un pieno 87,1 per cento dei pazienti ha ricevuto il farmaco.

I ricercatori ritengono che l'aumento dell'uso di queste terapie in epoche successive è dovuto al completamento degli studi clinici - e la pubblicazione dei risultati - che ha dimostrato il loro beneficio, così come l'inclusione di queste terapie a linee guida nazionali di trattamento sviluppato da organizzazioni come la American Heart Association e l'American College of Cardiology.

Il team ha inoltre scoperto che la morte cardiaca improvvisa si è verificato molto meno spesso nelle epoche successive. Al punto di follow-up di tre anni per i pazienti, la morte improvvisa è scesa dal 10,1 per cento nel primo periodo al 6,4 per cento nel secondo periodo e del 4,6 per cento nel terzo.

"Il calo della morte cardiaca improvvisa è molto probabilmente dovuto al maggiore uso di farmaci e dispositivi come defibrillatori", ha detto il primo autore John Loh, uno studente di medicina presso la Geffen School of Medicine.

C'era anche una diminuzione dei tassi complessivi di mortalità in epoche successive, Loh ha osservato. In particolare, dopo aggiustamento per molteplici fattori di rischio come l'età e il sesso, i ricercatori hanno trovato che i pazienti di seconda dell'epoca erano il 13 per cento in meno di probabilità di morire per qualsiasi causa rispetto ai pazienti prima di epoca. Pazienti terzo dell'era erano il 42 per cento meno probabile rispetto a quelli della prima era di morire per qualsiasi causa.

Anche se c'era una riduzione della mortalità totale, c'è stato un cambiamento nella modalità della morte visto nel tempo. Dallo studio è emerso che la mortalità dei pazienti di insufficienza cardiaca progressiva era aumentato dal 11,6 per cento nel primo periodo al 19,9 per cento nel terzo. La necessità di trapianti di cuore urgente anche in anni successivi. Secondo i ricercatori, questo spostamento in modalità di morte può derivare da un modesto aumento della morte progressiva insufficienza cardiaca o la necessità di trannsplants nei pazienti che potrebbero essere morto improvvisamente in epoche precedenti, prima della diffusione dei defibrillatori cardioverter impiantabili.

"Per i pazienti con insufficienza cardiaca più avanzata, le opzioni di trattamento usato per essere limitato a trapianto di cuore - o faccia morte prematura", ha detto l'autore dello studio il dottor Gregg C. Fonarow, della UCLA Eliot Corday Professore di Medicina Cardiovascolare e della Scienza e direttore del Ahmanson-UCLA Cardiomiopatia Center. "Questo studio dimostra che con i miglioramenti nella terapia medica e la disponibilità di dispositivi impiantati, la sopravvivenza di questi pazienti è notevolmente migliorata. Quello che una volta era considerato un fine-fase, stato di malattia terminale ha, attraverso l'attuazione di trattamenti innovativi, si è evoluta in un gestibile, ma ancora impegnativo, condizione ". Inoltre, anche se il tasso di mortalità generale per tutti i pazienti al punto di follow-up di tre anni è scesa dal 36,4 per cento nel primo periodo di 31,5 per cento nel terzo periodo - una riduzione statisticamente significativa che rappresenta migliaia di pazienti - i ricercatori notare che questo è ancora troppo alto.

"Nonostante un notevole miglioramento in alcuni risultati, abbiamo ancora bisogno di attrezzarsi e continuiamo a studiare nuove modalità di trattamento per i pazienti con insufficienza cardiaca," Fonarow aggiunto.

Secondo i ricercatori, lo studio fornisce una vista "real-world" dei pazienti con scompenso cardiaco avanzato e l'impatto dell'attuazione gli ultimi trattamenti e dispositivi.

Lo studio è stato sostenuto in parte dal National Institutes of Health (sovvenzione 1K23HL085097). Divulgazioni sono inclusi nel manoscritto.

Altri autori inclusi Julie Creaser, Darlene A. Rourke, Nancy Livingston, Tamara K. Harrison, Elizabeth Vandenbogaart, Jaime Moriguchi, Michele A. Hamilton e Chi-Hong Tseng.

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