Il dilemma mammografia: 50 anni di analisi

Marzo 25, 2016 Admin Salute 0 4
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Una rassegna completa del 50 anno di studi internazionali valutare i benefici ei rischi dello screening mammografico suggerisce che i benefici dello screening sono spesso sovrastimati, mentre danni sono sottovalutati. E, dal momento che i relativi benefici e danni dello screening sono legati a una serie complessa di fattori clinici e preferenze personali, medici e pazienti hanno bisogno di maggiori indicazioni sul modo migliore per individuare il loro approccio allo screening del cancro al seno.

I risultati della revisione da ricercatori presso il Dipartimento di Politica Salute e Brigham and Women Hospital di Harvard Medical School sono pubblicati oggi in JAMA.

L'American Cancer Society stima che circa 40.000 donne statunitensi muoiono di cancro al seno di quest'anno. Nel 2009, basata su prove che il rapporto rischio-beneficio per lo screening mammografico è più elevata tra le donne più di 50 e con lo screening meno frequenti, la US Preventive Services Task Force (USPSTF) ha invertito la sua precedente raccomandazione della mammografia ogni uno o due anni a partire all'età 40, e ha raccomandato di routine lo screening ogni due anni a partire da 50 anni, i ricercatori hanno notato. Le raccomandazioni restano controverse tra il pubblico e la comunità medica. Prove recenti suggeriscono che l'uso della mammografia negli Stati Uniti non è cambiata in seguito alle raccomandazioni aggiornate.




"Quello che dico ai miei pazienti è che la mammografia non è un test perfetto", ha detto Nancy Keating, co-autore del rapporto, professore associato di politica sanitaria a HMS e professore associato di medicina presso il Brigham and Women di. "Alcuni tipi di cancro ci mancherà, alcune persone moriranno di cancro al seno, indipendentemente dal fatto che abbiano una mammografia, e un piccolo numero di persone che potrebbe essere morto di cancro al seno, senza controlli avranno le loro vite salvate."

Gli autori riferiscono che la migliore stima della riduzione della mortalità da cancro al seno a causa di screening annuale per le donne è nel complesso circa il 19 per cento. Per le donne tra i 40, la riduzione del rischio era di circa il 15 per cento, e per le donne di 60 anni, circa il 32 per cento. Ma quanto una donna benefici dipende il suo rischio di fondo di cancro al seno. Inoltre, mammografia è associata a danni che possono essere condivisi da tutte le donne che ricevono i test di screening, non solo le donne che eventualmente beneficiano.

I ricercatori hanno stimato che tra 10.000 donne tra i 40 che si sottopongono a mammografia annuale per 10 anni, circa 190 saranno con diagnosi di cancro al seno. Di questi 190, i ricercatori stimano che circa il 5 sarà evitare la morte da cancro al seno a causa di screening. Circa 25 dei 190 sarebbero morti di cancro al seno, indipendentemente dal fatto che abbiano una mammografia o no. Il resto sopravviverà, soprattutto grazie ai progressi nel trattamento del cancro al seno.

Tuttavia, secondo Keating, il danno principale associato con la mammografia è il rischio di sovradiagnosi. Questa è la diagnosi di tumori che non sarebbero diventati clinicamente evidente durante la vita di una donna, o perché il cancro non è mai cresciuto o perché il paziente è morto prima di un'altra causa. Mentre è impossibile con le attuali tecniche di sapere quali tumori potremmo tranquillamente osservare e che devono essere trattati, la revisione cita reperti che circa il 19 per cento delle donne che hanno diagnosticata sulla base di risultati di una mammografia sono overdiagnosed. Ciò significa che circa 36 delle 190 donne che hanno ricevuto la mammografia annuale per 10 anni e sono stati diagnosticati con cancro al seno riceverebbe interventi chirurgici non necessari, la chemioterapia o la radioterapia.

Inoltre, più della metà delle donne che ottengono proiezioni annuali per 10 anni può aspettarsi di avere una mammografia falso positivo che richiede altre immagini, e circa il 20 per cento di questi falsi positivi provocare biopsie non necessarie. Gli studi dimostrano questi falsi positivi causano qualche ansia a breve termine, ma non c'è consenso su danni durevoli.

"Mentre abbiamo bisogno di più ricerca e benefici oggi mammografia su, i dati esistenti suggeriscono che abbiamo sopravvalutando i benefici della mammografia e sottovalutare i danni nel corso degli anni," ha detto il co-autore Lydia Pace, ricercatore in salute delle donne presso il Brigham and Women di . "E 'molto importante avere colloqui informati con i nostri pazienti per aiutarli a comprendere le possibilità che una mammografia li beneficerà così come i possibili svantaggi di ottenere una mammografia, in modo che possano integrare i propri valori e preferenze nel prendere la decisione giusta per se stessi. "

Il rischio di cancro al seno aumenta con l'età, così le donne nel loro 50s e 60s ricevono più benefici rispetto al rischio di danni. Altri fattori, tra cui la storia della famiglia e se e quando una donna ha dato alla luce, cambiare anche il rapporto rischio/beneficio di una donna.

Keating ha sottolineato l'importanza della individualizzazione raccomandazioni di screening basati sul profilo personale del paziente. Sovradiagnosi è una preoccupazione particolare tra le donne con ridotta aspettativa di vita, sia a causa dell'età o di qualche altra condizione. "Ho 80 anni nella mia pratica con speranza di vita di 15 o 20 anni, e 60 anni di età che probabilmente solo vivere un altro anno o due", ha detto. "Questi due tipi di pazienti hanno bisogno di diverse raccomandazioni sul fatto di continuare a proiezioni, e non può essere basata solo dall'età del paziente."

I ricercatori hanno detto che sperano che questa revisione sistematica della letteratura sui rischi ei benefici della mammografia per i pazienti aiuterà i medici a comprendere i dati complessi, e incoraggerà lo sviluppo e l'utilizzo di strumenti per personalizzare le informazioni che condividono con i loro pazienti per rispondere esigenze individuali di ciascun paziente. I ricercatori hanno anche osservato che più lavoro deve essere fatto per comprendere appieno i danni di mammografia.

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