Il trattamento chirurgico per il melanoma metastatico del fegato aumenta la sopravvivenza globale

Giugno 13, 2016 Admin Salute 0 6
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La resezione chirurgica migliora notevolmente la sopravvivenza tra i pazienti con melanoma metastatico la cui malattia è isolato a poche aree nel fegato, secondo i nuovi risultati dello studio pubblicato nel numero di luglio del Journal of American College of Surgeons. Questi risultati segnano una svolta per il melanoma, una forma aggressiva di cancro della pelle, che è più spesso considerata fatale una volta che si è diffuso al fegato e poi, non suscettibili di trattamento chirurgico.

In passato, il trattamento chirurgico delle metastasi epatiche non era considerato un'opzione per la maggior parte dei pazienti, come la malattia si diffonde tipicamente ad altri organi. Tuttavia, i progressi delle tecniche chirurgiche con le nuove terapie sistemiche hanno fatto terapie esistenti più efficace e aperto la strada a nuovi approcci terapeutici.

"Anche se c'è stata una grande quantità di entusiasmo per le nuove terapie mediche, che sono chiaramente enormi progressi, quelli che non sono ancora le risposte per tutti," ha detto il ricercatore Mark Faries, MD, FACS, direttore del Donald L. Morton, MD, Melanoma Research Program presso John Wayne Cancer Institute di Santa Monica, in California. "Siamo stati sostenitori di metastasectomia per lungo tempo e voleva sapere come i nostri pazienti che erano stati trattati chirurgicamente per metastasi epatiche avevano fatto."




Per lo studio, il dottor Faries e colleghi hanno studiato le cartelle cliniche di 1.078 pazienti che erano stati trattati per metastasi epatiche melanoma al loro centro dal 1991. Di questi, 58 sono stati trattati chirurgicamente con resezione epatica, un'operazione che rimuove la parte cancerosa del fegato . In alcuni casi, il trattamento chirurgico inclusa terapia di ablazione locale in aggiunta alla resezione. Trattamenti ablativi, come l'ablazione con radiofrequenza o microonde ablazione sono utilizzati per distruggere i tumori in pazienti che non sono in grado di avere tutti i loro metastasi chirurgicamente asportati.

La sopravvivenza generale mediana tra i pazienti sottoposti a resezione chirurgica è stata più che triplo di pazienti che hanno ricevuto terapia medica senza trattamento chirurgico (24,8 mesi vs. 8 mesi). Il tasso di sopravvivenza a cinque anni per i pazienti chirurgici è stata del 30 per cento, rispetto al 6,6 per cento per il gruppo non chirurgico.

"Quello che abbiamo visto in precedenti studi è che molti pazienti che sono in grado di sottoporsi a resezione della malattia metastatica da melanoma può avere buoni risultati a lungo termine, il che è importante ricordare anche in un'era di farmaci più efficaci," Dr. Faries ha spiegato.

La sopravvivenza globale mediana è risultata simile tra i pazienti sottoposti ablazione (con o senza la resezione) rispetto a quelli sottoposti a trattamento chirurgico solo. La notizia promettente è che le tecnologie più recenti, come l'ablazione può consentire ai pazienti con melanoma metastatico più di avere il trattamento chirurgico, secondo il dottor Faries.

I ricercatori hanno visto anche il rapporto tra la terapia sistemica e trattamento chirurgico. Secondo lo studio, gli autori quando i pazienti avevano la malattia metastatica stabilizzato con terapia sistemica - cioè la malattia metastatica o si è ridotto o smesso di crescere in maniera significativa a seguito di terapia medica - e poi ha subito un intervento chirurgico, i pazienti la cui malattia era stata stabilizzata prima dell'operazione ha fatto molto meglio nel lungo termine rispetto a quelli che non hanno avuto la malattia metastatica stabilizzata.

"La presenza di farmaci più efficaci può, infatti, rendere il trattamento chirurgico più importante o può portare a nuovi approcci che combinano resezione epatica con questi farmaci più efficaci, che possono risultare in risultati ancora migliori rispetto a qualsiasi terapia individuale da sola," Dr. Faries ha detto.

Pensa che ciò che promette per il futuro è la possibilità di combinare la terapia sistemica con terapie chirurgiche o ablative locali. Per esempio, i pazienti dovrebbero sottoporsi a terapia sistemica per un determinato periodo di tempo e poi sottoposti a resezione. "Questo approccio potrebbe applicarsi a metastasi epatiche e metastasi in altre parti del corpo", ha detto. "Questo percorso darebbe chirurghi la possibilità di scegliere in modo più appropriato i pazienti per il trattamento chirurgico e di valutare la loro risposta ai nuovi farmaci."

I limiti dello studio includono il fatto che l'inchiesta è stato un studio retrospettivo che attraversa due decenni, il che significa ricercatori sono stati in grado di controllare per alcuni fattori. Inoltre, dal momento isolate metastasi epatiche sono rare nel melanoma, la stragrande maggioranza della popolazione melanoma metastatico non sarebbe candidati per la resezione chirurgica.

"Nel nostro studio recente, la frazione di pazienti che era in grado di sottoporsi a resezione era più alto di quanto non fosse in studi precedenti", ha detto il dottor Faries. "E 'solo circa 1 su 20 pazienti che ha finito per essere in grado di avere l'operazione, ma il numero è ancora più alto di quanto non lo sia."

La linea di fondo, secondo il dottor Faries, è che i chirurghi dovrebbero discutere la resezione chirurgica per il trattamento del melanoma metastasi epatiche con i loro pazienti se la loro malattia è limitato a poche aree nel fegato, il loro stato di salute generale è buona, e la malattia è indolente o pazienti rispondono alla terapia sistemica.

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