Il verificarsi di ictus dopo un intervento chirurgico di bypass coronarico sembra essere in diminuzione

Marzo 21, 2016 Admin Salute 0 99
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L'analisi dei dati su più di 45.000 pazienti sottoposti a bypass aorto (CABG) coronarica ad un centro medico universitario negli ultimi 30 anni ritiene che il verificarsi di ictus dopo CABG è diminuito, nonostante l'aumento di profili di rischio dei pazienti, secondo uno studio nel numero di gennaio 26 JAMA.

L'ictus è una complicanza devastante e potenzialmente prevenibile di bypass aorto-coronarico. Perché sempre più viene riservata ai pazienti anziani con malattia estesa coronarica e condizioni coesistenti, prevalenza di ictus dopo CABG è destinato a rimanere sostanziale. Molti studi hanno identificato i fattori di pazienti associati con il post-CABG stroke; tuttavia, le informazioni sui tempi di perioperatoria (intorno al momento dell'intervento chirurgico) ictus e l'influenza delle diverse tecniche chirurgiche rimane limitato, in base alle informazioni in questo articolo.

Khaldoun G. Tarakji, MD, MPH, della Cleveland Clinic, e colleghi hanno esaminato la prevalenza e la tempistica di ictus perioperatorio, insieme con il paziente associati e fattori chirurgici. Lo studio ha incluso i dati di 45.432 pazienti (età media, 63 anni) sottoposti a bypass aorto-coronarico primario o reintervento dal 1982 al 2009 in un centro medico accademico statunitense. Strokes verificatisi dopo CABG sono stati registrati in maniera prospettica e classificati come avvenuti intraoperatoria o dopo l'intervento. I dati inseriti anche informazioni su 4 differenti strategie CABG operative: off-pompa (non sulla macchina cuore-polmone), on-pompa con cuore battente, on-pompa con cuore arrestati, on-pompa con arresto circolatorio ipotermico (in cui una di cuore polmone viene utilizzata per raffreddare il corpo durante l'intervento, che abbassa la pressione sanguigna e rallenta circolazione vicino fermo).




Tra i pazienti nello studio, 705 (1,6 per cento) ha subito un ictus. Presenza di ictus ha raggiunto il picco nel 1988 al 2,6 per cento, poi lentamente diminuita del 4,69 per cento l'anno, nonostante l'aumento del profilo di rischio del paziente, come ad esempio una maggiore prevalenza di ictus preoperatoria, l'ipertensione e il diabete. Dei 705 pazienti che hanno ictus, ictus intraoperatoria si è verificato nel 40 per cento (n = 279) e di ictus postoperatorio in 58 per cento (n = 409), con tempi non definito in 17 pazienti.

I fattori di rischio comuni a ictus sia intraoperatoria e postoperatoria inclusi età avanzata, pregresso ictus, preoperatoria fibrillazione atriale, e CABG on-pump con arresto circolatorio ipotermico. Come numero di arteriosclerotica (indurimento e l'ispessimento delle pareti delle arterie) condizioni coesistenti aumentato, aumenta il rischio di ictus.

Diverse tecniche chirurgiche sono stati associati a diversi rischi di ictus intraoperatoria. Tassi aggiustati di ictus erano più alti tra i pazienti che avevano CABG on-pump con arresto circolatorio ipotermico (5,3 per cento) e più bassa tra coloro che avevano CABG off-pump (0,14 per cento) e on-pump-battito cardiaco CABG (0 per cento). Rischio di ictus intraoperatorio è stato intermedio per quelli sottoposti on-pump arrestato cuore CABG (0,50 per cento)

Pazienti che hanno avuto un ictus ad esito ospedalieri sostanzialmente peggiori, anche dopo aggiustamento per fattori preoperatori: il 19 per cento della mortalità vs 3,7 per cento; 44 per cento prolungata ventilazione contro il 15 per cento; e il 13 per cento insufficienza renale vs 4,3 per cento. Essi hanno inoltre sperimentato sostanzialmente più unità di terapia intensiva e lunghezze postoperatorie di soggiorno.

Gli autori ipotizzano che la causa l'insorgenza di ictus tra i pazienti sottoposti a CABG è diminuito nel corso degli ultimi 3 decenni, nonostante un profilo di rischio crescente paziente può essere il risultato di migliorare la valutazione preoperatoria, intraoperatoria anestetico e tecniche chirurgiche, e la cura post-operatoria.

"Sono necessari ulteriori studi per sviluppare migliori strategie per ridurre al minimo l'insorgenza di ictus tra i pazienti sottoposti a CABG," concludono i ricercatori.

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