L'insufficienza intestinale, malattie del fegato associata: paper Nuova posizione

Maggio 25, 2016 Admin Salute 0 8
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I bambini che necessitano di nutrizione parenterale a lungo termine sono a rischio di una complicanza potenzialmente devastante chiamata malattia intestinale insufficienza epatica associata (IAFLD). La diagnosi, la prevenzione e il trattamento di IAFLD sono discussi in un nuovo documento di posizione sul Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, rivista ufficiale della Società Europea di Gastroenterologia Pediatrica, Epatologia e Nutrizione (ESPGHAN) e l'American Society del Nord per Pediatric Gastroenterology, Epatologia e Nutrizione. La rivista è pubblicata da Lippincott Williams & Wilkins, una parte di Wolters Kluwer Health.

La nuova dichiarazione sottolinea l'importanza dei primi rinvio a centri di trattamento fallimento intestinali specializzati, consentendo la corretta trattamento multidisciplinare dei bambini con IFALD più grave o progressiva. Il documento è stato sviluppato da un gruppo di esperti sotto la guida del Dott Firenze Lacaille di Hфpital Necker-Enfants malattie, Parigi e Girish Gupte di Birmingham (UK) Ospedale dei bambini.

IAFLD nei bambini - cause e fattori di rischio




Malattia intestinale insufficienza epatica associata si riferisce al danno epatico si verifica in pazienti che ricevono nutrizione parenterale a lungo termine - la somministrazione endovenosa di sostanze nutritive. Nutrizione parenterale è necessaria nei bambini con varie cause di insufficienza intestinale, che li rende in grado di ricevere gastrointestinali (enterale) poppate.

Rendere IAFLD particolarmente pericoloso è il fatto che può essere difficile riconoscere - danno epatico può svilupparsi gradualmente e senza sintomi. La vera prevalenza di IAFLD non è chiaro; in uno studio di più di 300 bambini che ricevono nutrizione parenterale domiciliare, il 23 per cento ha sviluppato IAFLD. Gli studi di pazienti con istituito IAFLD hanno riportato tassi di mortalità fino al 40 per cento.

Fattori di rischio per IAFLD includono lesioni intestinali nei neonati prematuri (enterocolite necrotizzante) e alcuni tipi di infezioni che si verificano nei bambini in condizioni critiche, tra cui infezioni del sangue catetere-correlate. Crescita eccessiva di batteri nell'intestino tenue inattiva può anche svolgere un ruolo.

Le soluzioni di alimentazione nutrizione parenterale stessi possono contribuire allo sviluppo di IAFLD; quasi tutti i componenti sono stati implicati come potenziale causale o agenti aggravanti. La dichiarazione offre suggerimenti nutrienti parenterale - tra cui contenuto energetico, aminoacidi e lipidi (grassi) emulsioni - con un occhio verso l'ottimizzazione della nutrizione, limitando il rischio IAFLD.

Prevenzione e trattamento - Necessità di precoce Referral Specialist

Un passo fondamentale nella prevenzione IAFLD è quello di introdurre la nutrizione enterale il più presto possibile. La presenza di cibo nell'intestino stimola adattamento intestinale, riducendo la necessità di nutrizione parenterale.

Per i bambini che hanno bisogno di nutrizione parenterale a lungo termine, il trattamento per l'insufficienza intestinale e IAFLD è impegnativo. In alcuni casi, l'intervento chirurgico per allungare l'intestino disponibile può aiutare i bambini a tollerare meglio l'alimentazione enterale, potenzialmente migliorare o prevenire IAFLD.

Per gli altri pazienti, l'opzione migliore è il trapianto intestinale. I bambini con lieve o moderata IAFLD possono beneficiare di trapianto di solo il piccolo intestino. In quelli con IAFLD grave, fegato combinato e di intestino può essere necessario.

Per i bambini con insufficienza intestinale e complicazioni della nutrizione parenterale a lungo termine, il contatto iniziale con un centro di trapianto è essenziale. "Discussione dovrebbe essere tenuto con un centro trapianti, non appena i primi segni di IFALD appaiono, anche se il trapianto non è ancora indicato," afferma il documento di posizione. "In attesa fino IFALD è stabilito prima di effettuare un rinvio riduce il rischio di esito positivo dopo il trapianto."

La dichiarazione sottolinea anche i benefici di un trattamento in un centro specializzato insufficienza intestinale per i neonati e bambini PN-lungo termine. Gli autori concludono, "gestione ottimale richiede le competenze di un team di assistenza nutrizionale multidisciplinare esperto molta familiarità con questa condizione, consapevoli del potenziale di progressione, e utilizzando strategie di gestione per ridurre il rischio."

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