L'uso della costosa terapia del cancro al seno fortemente influenzata dalla politica di rimborso

Aprile 1, 2016 Admin Salute 0 0
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Che Medicare avrebbe pagato per e dove una radiazione oncologo praticato erano due fattori che hanno influenzato fortemente la scelta della radioterapia ad intensità modulata (IMRT) per il trattamento del cancro al seno, secondo un articolo pubblicato 29 aprile on line sul Journal of National Cancer Institute. L'uso di IMRT e il costo della terapia radiante fortemente aumentati durante il periodo dello studio.

IMRT è una tecnica consegna radiazione che modula i fasci di radiazione per conformarsi alla forma del letto tumorale o tumore nel tentativo di massimizzare la dose di radiazioni al tumore minimizzando la dose ai tessuti normali adiacenti. Rispetto alla radioterapia convenzionale, due o tre dimensioni, IMRT può ridurre la tossicità cutanea acuta e migliorare i risultati cosmetici per le donne sottoposte a terapia conservativa della mammella.

Ma vi sono approcci semplici al trattamento tridimensionale che può fornire gli stessi benefici a costi inferiori. È quindi discutibile se tali trattamenti giustifichino fatturazione Medicare per IMRT.




Per vedere clinici, demografici, e di altri fattori associati con fatturazione per IMRT in beneficiari Medicare con tumore al seno, Benjamin D. Smith, MD, del MD Anderson Cancer Center di Houston, Texas, e colleghi hanno utilizzato i dati Medicare per 26.163 donne con localizzata il cancro al seno che ha avuto un intervento chirurgico e radioterapia subita dal 2001 al 2005.

Essi hanno scoperto che Medicare fatturazione per IMRT è aumentato più di 10 volte (passando da 0,9% al 11,2% dei pazienti diagnosticati) in quel periodo. Il costo medio di radiazione entro il primo anno dalla diagnosi era 7.179 dollari, senza IMRT e $ 15,230 con IMRT.

Nelle regioni del paese in cui i vettori Medicare locali coperti IMRT, fatturazione per questo trattamento è stato più di cinque volte superiore nelle regioni in cui non è stato coperto. Inoltre, IMRT fatturazione era più frequente nei pazienti trattati con radiazioni oncologi in freestanding centri di radiazione (7,6% aveva IMRT) rispetto a quelli trattati in ambulatori ospedalieri (5,4% aveva IMRT).

Nella loro discussione, gli autori di notare che ci sono due modi per ottenere la modulazione di intensità del fascio di radiazioni, uno chiamato pianificazione anticipata campo-in-campo e uno chiamato pianificazione inversa. Il secondo è più costoso, richiede più medico e pianificazione del trattamento tempo. La maggior parte dei vettori Medicare richiedono pianificazione inversa a rimborsare per IMRT, anche se i due approcci probabilmente hanno risultati simili per il trattamento di solo il seno, secondo gli autori.

Scrivono che i loro dati "suggeriscono che, rispetto alla radioterapia al seno, gran parte della variazione di costo possono essere attribuite direttamente alle definizioni di trattamento incoerenti e tassi di rimborso autorizzati dal Medicare e dei suoi intermediari."

In un editoriale di accompagnamento, Lisa A. Kachnic, MD, della Boston University School of Medicine, e Simon N. Powell, MD, Ph.D., del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, si noti che le prove a sostegno della routine uso di IMRT inversa previsto per i pazienti che richiedono seno unico trattamento è debole. Essi suggeriscono che il vero valore di inverse- IMRT previsto sarà molto probabilmente per i pazienti con anatomia complessa o quelli con il cancro al seno più avanzato che richiedono trattamento completo linfonodo come le radiazioni alla catena linfonodale mammaria interna. IMRT può anche aiutare a proteggere il polmone e il cuore di fondo, dicono. Tuttavia grandi studi randomizzati sono necessari per determinare se in realtà ha questi vantaggi.

Nel frattempo, gli editorialisti scrivono, questo studio ", sembra confermare il sospetto di molti, sia all'interno che all'esterno del settore sanitario, che il processo decisionale medico è troppo fortemente influenzato dal rimborso piuttosto che necessità medica."

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