L'uso di aspirina non riduce significativamente gli eventi tra quelli individuati da alcuni metodo di screening

Aprile 20, 2016 Admin Salute 0 2
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Gli individui che sono stati identificati come a maggior rischio di eventi cardiovascolari o cerebrovascolari basati sullo screening per la bassa della caviglia brachiale, un tipo di misura di pressione utilizzati nella diagnosi di arteriopatia periferica, non ha ridotto in modo significativo il rischio di questi eventi con l'uso di aspirina, secondo uno studio del 3 marzo questione di JAMA.

"L'indice caviglia braccio (ABI), che è il rapporto della pressione sistolica alla caviglia al braccio, viene utilizzato nella diagnosi di malattia delle arterie periferiche colpisce le gambe. Inoltre, un basso ABI è associato con concomitante [accompagnamento] coronarica e malattie cerebrovascolari e, in individui sani, con un aumento del rischio di eventi vascolari futuri, indipendentemente da fattori di rischio cardiovascolare, "scrivono gli autori. Essi aggiungono che, poiché il ABI è una semplice e poco costoso, di prova, non invasivo, potrebbe essere utilizzata in programmi di screening di popolazione per identificare nuovi gruppi potenzialmente reattivi per trattamenti preventivi, come l'aspirina.

F. Gerald R. Fowkes, FRCPE, dell 'Università di Edimburgo, in Scozia, e colleghi hanno condotto uno studio per determinare se lo screening della popolazione generale per un basso ABI potrebbe identificare un gruppo ad alto rischio, che potrebbero beneficiare di una terapia con aspirina. Il trial controllato randomizzato, condotto da aprile 1998 all'ottobre del 2008, ha coinvolto 28.980 uomini e donne, età da 50 a 75 anni, senza malattia cardiovascolare clinica, e che ha avuto un test di screening ABI. Di questi, 3.350 con un basso ABI (0,95 o meno) sono stati inseriti nel processo e sono stati randomizzati a ricevere una volta al giorno 100 mg di aspirina o placebo. L'outcome primario dello studio era un composito di evento iniziale fatale o non fatale coronarica o ictus o rivascolarizzazione.




Dopo un follow-up medio di 8,2 anni, un evento end point primario si è verificato in 357 partecipanti. Tra i gruppi, nessuna differenza statisticamente significativa è stata trovata nel tasso di eventi nel corso del tempo. Il punto finale secondario di tutti gli eventi vascolari verificato in 578 partecipanti, con il verificarsi di questi eventi non differiscono nel tempo tra i gruppi. Inoltre, per tutte le cause di morte non differiva significativamente tra il gruppo aspirina e il gruppo placebo. Un evento iniziale di emorragia maggiore richiedono il ricovero in un ospedale si è verificato in 34 partecipanti nel gruppo aspirina e 20 nel gruppo placebo.

"Anche se questo studio non era di screening di per sé, i risultati indicano che utilizzando l'ABI nella comunità di schermo individui liberi di malattie cardiovascolari per ABI di 0,95 o meno è improbabile che sia utile se l'aspirina è l'intervento di scelta. Tuttavia, dato l'aumento del livello di rischio tra quelli con un basso ABI, l'uso di terapie alternative, come le statine o con agenti antipiastrinici più potenti, senza rischi emorragici assistente può utilmente essere considerato, "scrivono gli autori.

"Inoltre, dato che il processo è stato un processo pragmatico nel contesto di ABI di screening nella popolazione generale, l'aspirina potrebbe ancora avere un effetto benefico netto su pazienti con un basso ABI, i fattori di rischio elevati, e un maggiore incentivo a continuare a prendere farmaci . Ulteriori prove della gestione di pazienti con un basso ABI individuate nella pratica clinica nel quadro di programmi di valutazione del rischio cardiovascolare sarebbe giustificata. "

Editoriale: aspirina come terapia preventiva in pazienti asintomatici con malattia vascolare

Jeffrey S. Berger, MD, MS, della Scuola di Medicina di New York University, scrive in un editoriale di accompagnamento che questo processo potrebbe avere implicazioni in materia di screening dei pazienti ad alto rischio con l'ABI.

"Perché l'aspirina non riduce i tassi di eventi cardiovascolari nei partecipanti trovati ad avere a basso ABI, questi dati non supportano le raccomandazioni per lo screening ABI in uno sforzo per ridurre in ultima analisi, i tassi di eventi cardiovascolari nei pazienti a rischio di malattia delle arterie periferiche. Inoltre, il processo supporta i risultati di una recente meta-analisi che non è riuscito a dimostrare un beneficio della terapia con aspirina per i pazienti con malattia delle arterie periferiche. Così, i benefici clinici della terapia con aspirina per i pazienti con malattia delle arterie periferiche rimangono non provati. Studi futuri con diversi marker di aumentato rischio sono necessarie, tra cui l'ABI, per affrontare sia le modifiche dello stile di vita influenzano terapeutici o risultati tra i pazienti individuati da tali marcatori. "

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