La chirurgia bariatrica supera drammaticamente il trattamento standard per il diabete di tipo 2

Marzo 13, 2016 Admin Salute 0 3
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Nel primo studio pubblicato nel suo genere, i ricercatori dell'Università Cattolica/Policlinico Gemelli di Roma, l'Italia, e NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center hanno scoperto che la chirurgia bariatrica supera drammaticamente il trattamento medico standard di grave diabete di tipo 2.

Questi risultati sono stati pubblicati 27 marzo a una edizione online avanzato del New England Journal Medicine (NEJM).

Gli autori dello studio affermano che la maggior parte dei pazienti di chirurgia bariatrica sono stati in grado di interrompere tutti i farmaci per il diabete e mantenere la remissione della malattia per il periodo di studio di due anni, mentre nessuno di quelli assegnati in modo casuale a ricevere trattamento medico standard ha fatto.




"Anche se la chirurgia bariatrica è stato inizialmente concepito come un trattamento per la perdita di peso, è ormai chiaro che la chirurgia è un ottimo approccio per il trattamento del diabete e delle malattie metaboliche", afferma l'autore senior Dr. Francesco Rubino, direttore di Chirurgia e direttore di gastrointestinale metabolica il Centro di Chirurgia metabolica e diabete a NewYork-Presbyterian/Weill Cornell e professore associato di chirurgia al Weill Cornell Medical College.

E 'particolarmente impegnativo per il trattamento di pazienti obesi affetti da diabete di tipo 2, perché la terapia insulinica e di altri farmaci ipoglicemizzanti spesso causa di ulteriore aumento di peso. In questo studio, la maggior parte dei pazienti di chirurgia manifestato miglioramenti nei livelli di zucchero nel sangue, diminuzione del colesterolo totale e dei trigliceridi, e il miglioramento delle concentrazioni di colesterolo HDL. Questo suggerisce che la chirurgia bariatrica per il trattamento del diabete può ridurre il rischio cardiovascolare di un paziente.

"La capacità unica di un intervento chirurgico per migliorare i livelli di zucchero nel sangue e livelli di colesterolo così come ridurre il peso lo rende un approccio ideale per i pazienti obesi con diabete di tipo 2", spiega l'autore principale dott Geltrude Mingrone, capo della Divisione di obesità e malattie metaboliche e professore di medicina presso l'Università Cattolica di Roma.

Questo è stato uno studio randomizzato controllato di pazienti di età compresa tra 30 a 60.

Questo studio ha valutato la remissione del diabete in 60 pazienti gravemente obesi (quelli con un indice di massa corporea [BMI] superiore a 35) con diabete avanzato. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a tre gruppi: un gruppo ha subito Roux-en-Y bypass gastrico (RYGB); un secondo gruppo aveva deviazione bilopancreatic (BPD); e il terzo gruppo ha ricevuto il farmaco convenzionale individualizzato e rigorosamente monitorato modificazioni della dieta e stile di vita.

Nessuno dei pazienti del gruppo terapia medica va in remissione dall'inizio del processo. Al contrario, la remissione del diabete si è verificato ed è stato mantenuto nel 95 per cento di coloro che hanno subito BPD e il 75 per cento di quelli trattati RYGB. La remissione è definita come il glucosio a digiuno inferiore a 100 mg e di emoglobina A1c (HbA1c) inferiore al 6,5 per cento per almeno un anno.

Gli autori hanno scoperto che l'età, il sesso, indice di massa corporea preoperatoria, durata del diabete e perdita di peso dopo l'intervento chirurgico non erano predittori di remissione del diabete.

"Questi risultati confermano che gli effetti della chirurgia bariatrica sul diabete di tipo 2 possono essere attribuiti ai meccanismi di intervento chirurgico, piuttosto che le conseguenze della perdita di peso," dice il Dott Mingrone. "Studiare i meccanismi reali con cui la chirurgia migliora diabete può aiutare a capire meglio la malattia", aggiunge.

Operazioni bariatrica in tutto il mondo sono attualmente utilizzati principalmente in base al 1991 US National Institutes of Salute linee guida, che limitano l'intervento chirurgico per il diabete di tipo 2 per gli individui con un BMI superiore a 35 kg m-2.

"BMI è correlata con il rischio di sviluppare il diabete nella popolazione generale, in un individuo, tuttavia, BMI non dice molto circa la gravità del diabete, il suo potenziale di causare complicazioni o meccanismi della malattia", afferma Dr Rubino. "Lo studio conferma che l'utilizzo di rigorosi livelli di BMI cut-off per definire l'ammissibilità per la chirurgia nei pazienti con diabete è medico inadeguato e che vi è una necessità urgente di definire criteri migliori per la selezione dei pazienti," dice.

Precedenti studi sperimentali del Dr. Rubino hanno dimostrato che le operazioni di bypass gastrointestinali (come RYGB e BPD) attivano meccanismi di peso-indipendente diretti di controllo del diabete, sostenere l'uso della chirurgia come trattamento del diabete, anche in pazienti meno obesi. Uno studio randomizzato di confronto chirurgia di bypass gastrico e la migliore terapia medica nei pazienti con BMI da 26 a 35 è attualmente in corso a NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center.

Tutti i pazienti in questo studio sono stati trattati a Roma. Dr. Mingrone e il suo team di specialisti del diabete sono stati responsabili per il trattamento medico dei pazienti nello studio. Dr. Rubino, che detiene anche il titolo di studio a contratto presso l'Università Cattolica di Roma, ha svolto le ambulatori RYGB laparoscopica e una squadra di chirurghi dell'Università Cattolica ha eseguito le procedure di BPD.

L'attuale studio è parte di una più ampia collaborazione di ricerca, in corso tra l'Università Cattolica di Roma e Weill Cornell Medical College di New York. Nel marzo 2007, l'Università Cattolica ha ospitato il "Diabetes Surgery Summit", dove un gruppo di importanti studiosi internazionali raccomandato prima considerazione di chirurgia gastrointestinale per trattare il diabete di tipo 2 intenzionalmente ("chirurgia del diabete"). Nello stesso anno, NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center ha istituito il Centro di Chirurgia del diabete, il primo programma accademico del suo genere, come un tentativo di modellare clinica pratica, l'istruzione e la ricerca intorno l'obiettivo specifico di trattare chirurgicamente diabete. Poiché il centro ha organizzato le prime due edizioni del "Congresso Mondiale sulla Interventistica terapie per il diabete di tipo 2", che hanno sollevato la consapevolezza globale della chirurgia del diabete.

Si stima che 8,3 per cento della popolazione mondiale ha il diabete di tipo 2, secondo Organizzazione Mondiale della Sanità 2010 le statistiche, e questo numero è destinato ad aumentare al 9,9 per cento entro il 2030. Ben il 23 per cento dei pazienti con obesità patologica hanno anche il diabete di tipo 2. I costi associati con diabete rappresentano un enorme onere per i sistemi sanitari. Studi precedenti hanno suggerito che la chirurgia bariatrica può essere un approccio conveniente per i pazienti obesi con diabete.

Nonostante i vantaggi potenziali, tuttavia, l'accesso alla chirurgia per coloro ammissibile è molto limitata e barriere sono notevoli. Meno del 2 per cento dei pazienti eleggibili hanno accesso alla chirurgia bariatrica/metabolica negli Stati Uniti, e la cifra è ancora più basso nel resto del mondo. Gli autori sperano loro studio contribuirà a cambiare il modo in cui la chirurgia bariatrica è percepita e che sulla base di questi risultati, i medici saranno in considerazione un intervento chirurgico per il trattamento del diabete.

La ricerca è stata finanziata dall'Università Cattolica di Roma, Italia.

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