La terapia intensiva per le arterie ristrette legate a un minor numero di eventi cardiaci

Aprile 13, 2016 Admin Salute 0 1
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Terapia medica intensiva, tra cui il controllo aggressivo della pressione sanguigna e livelli di colesterolo, per i pazienti con asintomatica accumulo di placca nelle loro arterie carotidi (che forniscono sangue al cervello) sembra essere associato a tassi ridotti di eventi cardiovascolari e di riduzione del rischio di microemboli (microscopic- coaguli di sangue dimensioni) nelle arterie del cervello, secondo un rapporto inviato online che apparirà nel numero di stampa di febbraio 2010 di Archives of Neurology, una delle JAMA/Archivi riviste.

I pazienti con questo accumulo di placca, noto come stenosi carotidea asintomatica, sono ad aumentato rischio di infarto, ictus e la morte, in base alle informazioni in questo articolo. Coaguli di sangue microscopico dimensioni note come microemboli sembrano essere associati con il rischio di ictus in questi pazienti. Una procedura chirurgica nota come endoarteriectomia carotidea può rimuovere la placca e può ridurre il rischio di ictus; tuttavia, i benefici ei rischi per chi non ha sintomi rimane in discussione.

J. David Spence, MD, del Servizio di Prevenzione e Stroke Research Centre Atherosclerosis, Robarts Research Institute, London, Ontario, Canada, e colleghi hanno studiato 468 pazienti (età media 69,7) con stenosi carotidea asintomatica. Aree di placca di ogni paziente sono stati valutati quando arruolati nello studio e poi ogni anno circa nel corso dello studio. Essi inoltre hanno subito una procedura nota come Doppler transcranica per rilevare microemboli nelle arterie cerebrali.




Dei partecipanti, 199 sono stati arruolati tra il 2000 e il 2002. Gli altri 269 sono stati arruolati tra il 2003 e il 2007. Entro il 2003, la clinica in cui è stato condotto lo studio attuato un intenso programma di trattamento medico per stenosi carotidea asintomatica. L'approccio prevedeva mostrando misure placca e le immagini ai pazienti per motivarli a fare la dieta, esercizio fisico e altri cambiamenti di lifestyle; farmacoterapia più aggressivo per i livelli di colesterolo e di insulino-resistenza; e ottimizzare il controllo della pressione arteriosa. Tutti sono stati seguiti per almeno un anno, a luglio 2008.

I pazienti che hanno iniziato lo studio a seguito dell'attuazione di questa terapia medica intensiva erano meno probabilità di avere microemboli (3,7 per cento dopo il 2003 contro il 12,6 per cento prima del 2003). Questo declino in microemboli coinciso con un migliore controllo dei livelli di colesterolo nel sangue e più lenta progressione della superficie totale della placca in arteria carotide (23 millimetri quadrati vs. 69 millimetri quadrati nel primo anno di follow-up). "Dal 2003, ci sono stati un numero significativamente inferiore di eventi cardiovascolari tra i pazienti con stenosi carotidea asintomatica: 17,6 per cento ha avuto ictus, morte, infarto miocardico o endoarteriectomia carotidea per i sintomi prima del 2003, contro il 5,6 per cento dal 2003," scrivono gli autori.

I partecipanti allo studio con microemboli avuto eventi cardiovascolari significativamente maggiore in entrambi i periodi di tempo - il 32,4 per cento dei pazienti con microemboli hanno avuto un ictus o un attacco di cuore, sono morti o sottoposti a endoarteriectomia carotidea per i sintomi, rispetto al 8,6 per cento di quelli senza microemboli.

"Gli argomenti contro la rivascolarizzazione di routine [attraverso una procedura come l'endoarteriectomia carotidea] dei pazienti con stenosi carotidea asintomatica hanno già stati esaminati," scrivono gli autori. "Data la nostra scoperta che la terapia medica intensiva ha ridotto la prevalenza di microemboli a solo il 3,7 per cento e marcatamente ridotti eventi cardiovascolari, in particolare ictus, ci suggeriscono che tale terapia medica intensiva essere considerato come la prima linea di terapia per i pazienti con stenosi carotidea asintomatica. Dato che con la terapia medica intensiva, il rischio di ictus nei pazienti senza microemboli è inferiore al rischio di endoarteriectomia o stenting, pensiamo che la rivascolarizzazione dovrebbe essere considerato solo per i pazienti con rari microemboli. "

Questo lavoro è stato sostenuto da finanziamenti del Heart and Stroke Foundation of Ontario. E 'stato anche sostenuto da donazioni per la Prevenzione e la Stroke Research Centre aterosclerosi.

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