Le differenze di genere nella presentazione clinica e dei risultati di transcatetere impianto di valvola aortica (TAVI) per grave stenosi aortica

Maggio 15, 2016 Admin Salute 0 6
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Un nuovo studio francese dimostra che l'impianto della valvola aortica (TAVI) risultati transcatetere possono rappresentare un paradosso nella cardiovascolare divario malattia di genere, con l'aumento dei tassi di sopravvivenza tra le donne.

Grave stenosi aortica (AS) è in aumento di frequenza con l'invecchiamento della popolazione. Per un sottoinsieme di pazienti in cui chirurgico di sostituzione valvolare aortica convenzionale è escluso a causa di gravi comorbidità, in alternativa alla chirurgia di sostituzione della valvola aortica - sostituzione transcatetere della valvola aortica (TAVI) - è emersa con un primo-in-man caso effettuato in Francia nel 2002 da Pr. Alain Cribier. Dal 2002, TAVI ha subito molte modifiche da dispositivi di prima generazione, e la tecnica è ora eseguita di routine in centri selezionati per il trattamento di pazienti affetti da stenosi aortica sintomatica grave che sono ammissibili o ad alto rischio per la chirurgia tradizionale sostituzione della valvola aortica. Due valvole cardiache transcatetere, la "valvola di Edwards Sapien" e la Medtronic CoreValve "sono disponibili in Europa. Più di 30.000 procedure sono state eseguite in tutto il mondo negli ultimi dieci anni.

Anche se le differenze di genere nelle malattie cardiovascolari (CVD) sono stati esplorati per lungo tempo, solo un numero limitato di studi sono stati condotti per chiarire le differenze tra pazienti di sesso maschile e femminile con stenosi aortica (AS), in termini di presentazione clinica e dei risultati, dopo chirurgico di sostituzione valvolare aortica (AVR). Alcuni studi hanno dimostrato un tasso di mortalità maggiore a breve termine tra le donne e il genere femminile è stato identificato come uno dei fattori predittivi di mortalità peri-operatorio dopo chirurgia cardiaca per EuroSCORE. L'Institut Cardiovasculaire Paris-Sud (PIC) ha avviato un programma di TAVI nel settembre 2006. Al fine di affrontare la questione delle differenze di genere nella presentazione clinica e ai risultati della TAVI per grave stenosi aortica, caratteristiche cliniche e l'esito delle 131 donne e 129 uomini trattati in ICPS dal 2006 al dicembre 2010, sono stati confrontati. I dati sono stati raccolti in maniera prospettica e inseriti in un database dedicato.




La valvola Edwards (85,4%) e CoreValve (14,6%) sono stati utilizzati tramite il transfemorale (65,0%), transapicale (31,9%), o succlavia (3,1%) approccio. È interessante notare che, abbiamo scoperto che le donne e gli uomini avevano un'età simile, al momento della TAVI (83.16.3 anni), ma le donne sono stati caratterizzati da una malattia meno coronarica e periferica, precedente chirurgia meno cardiaco, la frazione di eiezione superiore e una Euroscore inferiore (22.3 9,0 vs 26.213.0%, p = 0,005). Infatti, minimal formato femorale (7,74 ± 1,03 vs 8,55 ± 1,34 millimetri, p <0,001), dimensioni anello (20,9 ± 1,4 vs 22,9 ± 1,7 millimetri, p <0,001) e la dimensione della valvola (23.9 ± 1.6 vs 26.3 ± 1.5mm, p <0.001) erano più piccole nelle donne.

I principali risultati sono stati:

  • Il tasso di successo TAVI è stata simile (p = 0,52) tra le donne (90,8%) e uomini (88,4%), nonostante un aumento di complicanze iliaca (9,0 vs 2,5%, p = 0.03) tra i pazienti di sesso femminile.
  • Stima sopravvivenza a un anno è stato maggiore per le donne 76% (95% CI, 72-80%) rispetto al 65% per gli uomini (95% CI, 60-69%, valore p log-rank = 0.022).
  • Sesso maschile (HR 1.798: 1,004-3,215, p = 0,048) è stato un predittore forte e indipendente di mortalità a un anno dopo TAVI, con precedente chirurgia cardiaca (HR 2,299: 1,219-4,336, p = 0,010), aortica post-procedurale rigurgito (HR 2.261: 1,308-3,909, p = 0,004), trasfusioni (HR 2,474: 1,319-4,640, p = 0.005), insufficienza renale acuta (HR 6,907: 3,085-15,465, p <0,001), e la conversione alla chirurgia (HR 5,147: 1,428-18,550, p = 0.012).

CVD è stata una delle principali cause di morte per decenni nei nostri paesi, e CVD è la prima causa di morte tra le donne, uccidendo 8,6 milioni in tutto il mondo ogni Yearbook più di tutte le forme di cancro messe insieme. Molte donne rimangono all'oscuro dei fattori di rischio specifici e assumere sono meno probabilità di soffrire di ictus, insufficienza cardiaca o infarto. Tuttavia, le prove dimostrano che questo presupposto non è corretto, e che ci sono significative differenze di genere in entrambi i sintomi e la progressione della malattia.

La convinzione che in qualche modo le donne siano protette da malattie cardiovascolari è sbagliato e le statistiche dell'Organizzazione mondiale della sanità nel 2008 in realtà mostrano che il 55% dei decessi femminili nell'UE sono dovuti a infarto, ictus e altre condizioni, rispetto al 43% dei maschi. È importante sottolineare che, dati recenti mostrano che il fumo comporta un rischio più profondo per le donne rispetto agli uomini, aumentando il rischio di attacco di cuore di oltre il 50%, e che i tassi di mortalità per sotto-50 femmine soffrono di un attacco di cuore sono il doppio di quelli di sotto-50 maschi, nonostante programmi di coronarica riapertura. In effetti, i risultati TAVI possono rappresentare un paradosso nel divario di genere CVD, con un aumento dei tassi di sopravvivenza tra le donne.

In Francia, il tasso di mortalità per malattie cardiovascolari è diminuito da 244/100.000 abitanti a 172/100.000 ab. tra il 1950 e il 1999 per i maschi, e da 242/100.000 a 178/100.000 per le femmine. È interessante notare che, un uomo che ha raggiunto 85 anni ha un'aspettativa di 5,81 anni di vita, mentre un 85 anni-old donna può sperare di vivere per 7,35 anni supplementari (Fonte, Istituto nazionale francese per Statitstics ed Economia, www.insee.fr). I dati attuali indicano che il risultato di un anno di TAVI è migliore tra le donne rispetto agli uomini e le prove dimostrano che la percentuale di sopravvissuti aumenterà ancora tra le donne, dopo anni, a causa dei tassi di mortalità più sfavorevoli nei maschi.

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