Le nuove terapie aumentano i tassi di sopravvivenza in post-trapianto pazienti affetti da cancro al fegato, studio suggerisce

Maggio 19, 2016 Admin Salute 0 4
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Un recente studio ha rilevato che, in base sirolimus-immunosoppressione dopo trapianto di fegato nei pazienti con carcinoma epatocellulare non resecabile-(tumore del fegato) aumenta in modo significativo i tassi di sopravvivenza per questa popolazione di pazienti. I risultati di questo studio appaiono nel numero di aprile di Epatologia.

Secondo il NIH, il carcinoma epatocellulare (HCC) è un tipo comune di cancro al fegato, e uno dei pochi tumori negli Stati Uniti in cui si prevede un aumento nel corso dei prossimi due decenni, il numero di nuovi casi. Il trapianto di fegato è una opzione di trattamento importante per i pazienti selezionati con non resecabile HCC, ma il protocollo immunosoppressione ideale è ancora oggetto di dibattito. Ad oggi, nessun protocollo ha guadagnato diffusa accettazione.

I ricercatori dell'Università di Alberta guidato dal Dr. Christian Toso indicati per definire il regime immunosoppressivo associato con la migliore sopravvivenza dopo trapianto di fegato per HCC. Questo studio non è stato progettato per esaminare l'effetto di farmaci specifici, ma a protocolli contenenti farmaci specifici. Sulla base dei dati del Registro scientifico di trapiantati, i ricercatori hanno valutato 2.491 pazienti adulti di trapianto di fegato isolato per HCC e 12167 per la diagnosi non-HCC tra il marzo 2002 e il marzo 2009. Tutti i pazienti sono rimasti stabili su protocolli di manutenzione immunosoppressione per almeno sei mesi post-trapianto. La variabile risultato unico dello studio era la sopravvivenza del paziente; tutte le morti sono state prese in considerazione nell'analisi se sono stati associati con HCC o no.




In un'analisi multivariata, solo induzione anticorpo anti-CD25 e terapia di mantenimento a base di sirolimus-sono stati associati con migliori sopravvivenza dopo il trapianto per HCC. Gli altri farmaci studiati, tra cui inibitori della calcineurina, non hanno dimostrato un impatto significativo. Per determinare se gli effetti osservati erano dovuti ad un effetto diretto del farmaco sulla tumorale o più trapianto di fegato, in generale, il gruppo di ricerca condotto un'analisi simile su pazienti non HCC. Mentre induzione anti-CD25 è stato nuovamente associato ad una tendenza verso un miglioramento della sopravvivenza, sirolimus ha mostrato un trend verso una minore incidenza di sopravvivenza nei pazienti non-HCC, confermando la specificità del suo impatto benefico per i malati di cancro.

"Di tutti i protocolli, immunosoppressione basata sirolimus, è stato l'unico associato ad un miglioramento della sopravvivenza post-trapianto specifico per pazienti con carcinoma epatico, rafforzando ulteriormente l'evidenza clinica delle sue proprietà anti-cancro", ha concluso il dottor Toso. "L'uso di anticorpi anti-CD25 ha dimostrato tendenze simili a un miglioramento della sopravvivenza nei pazienti con carcinoma epatocellulare sia e non-HCC. Queste osservazioni, unitamente alle relazioni precedenti combinando induzione anticorpo anti-CD25 e l'introduzione ritardata del CNI, parlano a favore dell'uso di questo farmaco dopo trapianto di fegato in generale. "

E aggiunge: "Come ogni farmaco immunosoppressivo potente, sirolimus è legata ad un potenziale di sviluppo di numerosi effetti collaterali. In generale, comunque, riteniamo che questi effetti collaterali sono relativamente minori e facile da gestire, e che i dati rivelati dal presente studio giustificare l'uso più ampio di protocolli, tra cui sirolimus dopo trapianto di fegato per i pazienti con HCC ".

In un altro recente studio sul carcinoma epatocellulare, i ricercatori di Seoul Veterans Hospital rispetto resezione epatica (HR) per l'ablazione con radiofrequenza (RFA) per il trattamento di pazienti affetti da molto precoce stadio HCC, definita come asintomatica HCC solitario inferiore ai 2 cm. Molto presto stage HCC può essere un'indicazione ideale per HR a causa del basso potenziale rischio di semina microscopica. Secondo le linee guida AASLD, HR è il trattamento di scelta per i pazienti con molto precoce fase HCC.

I ricercatori hanno confrontato HR e percutanea RFA per il trattamento di pazienti cirrotici compensati con HCC fase molto precoce utilizzando un modello di Markov per simulare uno studio randomizzato per confrontare la sopravvivenza complessiva dei pazienti trattati con HR, RFA o l'approccio combinato di primaria RFA seguita da HR per casi di insufficienza locale iniziale.

Team leader Dr. Yun Ku Cho spiega il razionale dietro lo studio. "Di solito, RFA è inferiore a HR in termini di recidiva locale, che è noto per essere un fattore prognostico negativo significativo per la sopravvivenza. Tuttavia, se il fallimento del trattamento locale iniziale seguente RFA può essere ulteriormente trattata con HR, esiti di sopravvivenza dei pazienti trattati con primarie RFA può essere migliorata. " Ha concluso, "I risultati di questo studio abbinati tale affidamento, con entrambi i gruppi di studio conseguire tassi globali quasi identiche sopravvivenza. Considerando che RFA è molto meno invasivo rispetto a HR, questo studio suggerisce fortemente che RFA può meritano di essere considerato un trattamento primario per molto precoce fase HCC. "

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