Le preoccupazioni per l'esposizione alle radiazioni può passare in secondo piano i benefici salvavita di esami di imaging cardiaco

Marzo 31, 2016 Admin Salute 0 0
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Quando i pazienti presentano dolore toracico o altri sintomi ad alto rischio di problemi cardiaci, i medici sempre più affidamento su di imaging nucleare e la tomografia computerizzata (CT) test per scoprire se vi è evidenza di malattia cardiaca, blocchi nelle arterie coronarie o riduzione del flusso di sangue al cuore. I risultati di queste procedure possono aiutare scelte di prevenzione e di trattamento salvavita guida.

Tuttavia, nonostante il loro uso diffuso e gli sforzi da parte della comunità di imaging cardiaco per ridurre l'esposizione alle radiazioni ionizzanti, le preoccupazioni per i potenziali effetti cancerogeni di questi test diagnostici continuano a dominare le discussioni e può portare a squilibrata decisionale e aumentare la paura consumatori di questi test, secondo gli esperti che scrivono nel numero di maggio 2010 del Journal of American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. Questo numero speciale del Journal esplora le sfide di imaging cardiaco, compreso il modo di misurare efficacemente le dosi di radiazioni di diverse prove, così come la mancanza di linee guida standard per valutare rischi e benefici dell'uso di tali test di imaging.

"Questi test sono così ampiamente applicati oggi, la preoccupazione è che ci sia qualche possibilità di un aumento del rischio di cancro associato al loro uso," ha dichiarato Jagat Narula, MD, Ph.D., Divisione di Cardiologia, Università della California, Irvine, e redattore -in-chief di JACC: Imaging Cardiovascolare. "Il problema è che la maggior parte delle stime di esposizione alle radiazioni provengono da un'estrapolazione di studi sui sopravvissuti della seconda guerra mondiale di Hiroshima, e l'esposizione alle radiazioni da test di imaging non possono necessariamente essere lo stesso."




Come con qualsiasi cosa in medicina, una attenta analisi dei rischi e dei benefici di imaging cardiaco è garantito, e gli esperti concordano questi test dovrebbero essere usati solo quando si prevede che il beneficio clinico di superare il danno potenziale.

"Poiché la maggior parte dei pazienti sottoposti a imaging cardiaco sono sintomatici, il rischio di malattie cardiache è alto, quindi il rischio di radiazioni è di gran lunga inferiori ai benefici guadagnati", ha dichiarato Leslee Shaw, Ph.D., professore di medicina, Emory University School of Medicine, Atlanta, GA, e un autore dell'editoriale. "Se siamo in grado di identificare i pazienti appropriati per i test, quindi siamo in grado di fornire un trattamento più intensivo e il paziente sarà probabilmente risultati migliori. E, soprattutto, l'esposizione alle radiazioni è di gran lunga inferiore al beneficio ottenuto dalla destinazione trattamento per la malattia di cuore."

Naturalmente, ci sono anche alcuni casi in cui l'uso di questi test non può permettersi il massimo beneficio, secondo gli autori. Ad esempio, il rischio di esporre una donna di 38 anni, in età fertile, che riporta un episodio di dolore lancinante al petto alle radiazioni potrebbe essere di gran lunga maggiore rispetto a qualsiasi vantaggio, perché il suo rischio di malattia coronarica è così basso. Altre procedure, come ad esempio un test di tapis roulant di routine o elettrocardiogramma potrebbero essere utilizzati per aiutare a escludere problemi cardiaci. In altri casi, l'imaging cardiaco può aiutare a escludere problemi di cuore e reindirizzare la cura clinica, se necessario.

"C'è stata anche una tendenza a riprodurre i timori di radiazioni e non vogliamo pazienti di avere paura di questi test," Shaw, spiega, aggiungendo ci sono stati alcuni casi in cui i pazienti molto malati rifiutano procedure di imaging quando il test sarebbe sono stato prezioso in termini di gestione medica e follow-up. "Dobbiamo incoraggiare i pazienti e medici per parlare di se è necessario un test, perché è stato ordinato e ciò che mostreremo. Dialogo sui vantaggi di test ed i rischi di esposizione alle radiazioni è una parte essenziale del paziente e medico il processo decisionale . "

I medici dovrebbero educare i pazienti circa questi test e li incoraggio a essere informati i partecipanti nel processo decisionale chiedendo loro: "Sto andando a ottenere più informazioni da avere questa prova, e sono disposto ad accettare una piccola dose [di radiazioni] per scoprirlo ? "

Alcuni degli articoli presenti in questo numero forniscono più tardi:

  • I rischi ed i benefici clinici (ad esempio, una corretta diagnosi, una migliore sopravvivenza) di imaging cardiaco con radiazioni ionizzanti sulla base di una revisione delle prove; anche se autori sostengono contro l'uso diffuso di SPECT o TC in individui asintomatici, credono vantaggi dell'imaging cardiaco sono particolarmente evidenti per i pazienti sintomatici, quelli ad alto rischio di malattie cardiache, i pazienti più anziani e uomini. Gli autori presenti hanno tracciato i dati non ancora pubblicati che mostra il rischio cumulativo di cancro nelle donne che si verificano 1) naturalmente, 2) a causa della radiazione di fondo e 3) a causa di imaging cardiaco annuale che inizia a 40 anni e fino al 80 anni, che mostra il rischio naturale essere molto più alto.
  • Gli sforzi da parte della comunità di imaging cardiaco per ridurre i rischi di esposizione alle radiazioni e di promuovere l'uso responsabile di questa giovane tecnologia e la necessità di standard che comprendono le radiazioni ottimizzazione esposizione in base alla indicazione clinica così come le caratteristiche del paziente nella selezione protocollo di scansione. Gli autori affermano che solo con un approccio individualizzato così completo, al paziente può Cardiovascular CT speranza di fornire un beneficio per il paziente che superi il rischio potenziale.
  • Le sfide di misurazione dose di radiazioni in procedure di imaging nucleare; autori affermano che i rischi medi, che si basano su studi di popolazione, può essere difficile da applicare per singolo paziente data la complessità.

Ciò che è necessario andare avanti?

I recenti progressi nella limitare i livelli di dose di radiazioni attraverso l'imaging di qualità, i progressi e le linee guida tecnologiche, come l'American College of appropriate Usa Criteri di Cardiologia, oltre a mantenere le dosi più basso ragionevolmente appropriato (denominato ALARA), stanno facendo la differenza.

Gli autori sottolineano la necessità di misure standardizzate per l'esposizione alle radiazioni, a lungo termine di follow up dei pazienti a comprendere meglio il profilo di sicurezza in termini di stima del rischio di cancro e di benefici cardiaci, soprattutto tra quelli con un rischio di cancro elevata, studi comparativi di efficacia più che includere l'esposizione alle radiazioni come endpoint primario di sicurezza, la promozione di protocolli di imaging a basso dosaggio che possono ridurre la dose di radiazione di oltre la metà, le nuove tecniche di imaging e di apparecchiature che riducono l'esposizione alle radiazioni, e migliori programmi di educazione del paziente circa i rischi ei benefici di imaging cardiaco.

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