Linee guida di sperimentazione cancro della prostata e di trattamento sviluppati

Maggio 2, 2016 Admin Salute 0 6
FONT SIZE:
fontsize_dec
fontsize_inc

Julio M. Pow-Sang, MD, presidente del Dipartimento di Oncologia Genitourinary del Moffitt Cancer Center, e colleghi hanno pubblicato due articoli di cancro alla prostata nel numero di settembre di JNCCN - La Gazzetta del National Comprehensive Cancer Network. Gli articoli rivedere e chiarire recenti aggiornamenti apportati al (NCCN) le linee guida del National Comprehensive Cancer di rete per lo screening e il trattamento del cancro alla prostata.

Secondo il NCCN, quasi 242.000 casi di cancro alla prostata saranno diagnosticati nel 2012, pari al 29 per cento dei nuovi casi di tumore tra gli uomini. Si stima che più di 28.000 uomini moriranno dalla malattia di quest'anno.

Secondo la rivista, il cancro alla prostata è "over diagnosticata e trattata over" ed è oggetto di una polemica "alimentata da grandi studi di screening." Questo mese, il cancro alla prostata Awareness Month, il NCCN ha offerto il supporto per la sorveglianza attiva, una strategia con la quale gli uomini con tumori a basso rischio, spesso classificati come clinicamente insignificanti, sono monitorati nel tempo.




"A seconda delle caratteristiche della malattia e del paziente della speranza di vita e preferenze personali, sorveglianza attiva può essere una valida alternativa al trattamento immediato e radicale," Pow-Sang ha detto. "Per gli altri ad alto rischio, i tumori localizzati o malattia localmente avanzata, ci sono i recenti progressi di trattamento che devono essere considerati."

Nuovi agenti e combinazioni di terapia Secondo il NCCN, radioterapia esterna e la terapia di deprivazione androgenica sono stati i tradizionali trattamenti per i pazienti con tumori ad alto rischio. Tuttavia, il NCCN riferisce che la brachiterapia, sia l'impianto di semi permanente o temporanea di collocamento (radiazione ad alta dose), in combinazione con la radioterapia esterna e la terapia di deprivazione androgenica è sempre più utilizzato per questi pazienti.

Il primo articolo, cancro alla prostata, versione 3.2012, ha notato che due nuovi agenti - abiraterone acetato e immunoterapia Sipuleucel-T - sono benvenuti integrazioni terapeutiche per i pazienti con malattia in fase avanzata e prognosi infausta.

Abiraterone acetato, che inibisce un enzima chiave correlate al cancro della prostata, può essere somministrato ai pazienti dopo la chemioterapia. Studi hanno dimostrato che può essere utilizzato anche in pazienti chemioterapia-naпve.

Sipuleucel-T, una terapia di seconda linea, è un vaccino vivo cancro approvato nel 2010 per il trattamento di pazienti asintomatici o minimamente sintomatici con carcinoma della prostata metastatico. La NCCN ha raccomandato il nuovo farmaco per l'uso dopo il fallimento chemioterapia o come trattamento con la chemioterapia.

"Le nuove linee guida NCCN evidenziano importanti aggiornamenti per la gestione del cancro alla prostata", ha concluso Pow-Sang e il suo co-autori. "Questi protocolli sono aggiornati annualmente e più spesso quando nuovi dati clinici di alta qualità diventano disponibili. Le linee guida si basano su evidenze da studi clinici in combinazione con il consenso degli esperti."

La sorveglianza attiva e la densità di PSA, cento libera, e biopsie

In un secondo articolo, Criteri di iscrizione polemiche per la sorveglianza attiva e trigger per la conversione al trattamento in Prostate Cancer, Pow-Sang e co-autore David D. Buethe, MD, un collega oncologia urologica a Moffitt, esaminare le polemiche e criteri per l'attuazione attiva la sorveglianza per i pazienti con cancro alla prostata asintomatico e identificare i trigger che convertire i pazienti di sorveglianza attiva per lo stato trattamento attivo.

Gli autori fanno notare che per i pazienti con tumori della prostata a basso rischio per la progressione, la strategia di sorveglianza attiva è stata proposta una decina di anni fa, ma è stato recentemente oggetto di maggiore attenzione come un'opzione percorribile.

"Tuttavia, le incertezze critiche ancora circondano sorveglianza attiva," Pow-Sang ha detto. "I criteri che qualificano un paziente di rischio basso o molto basso non sono chiare, non è la definizione di progressione della malattia."

In questo articolo, Pow-Sang e Buethe riesaminata recente letteratura in merito a tali incertezze, esaminando i criteri per l'assistenza nella scelta di uomini per la sorveglianza attiva, tra cui la densità di PSA, per cento contro il libero PSA totale per cento, biopsia risultati fondamentali positivi e dati "del volume di coinvolgimento".

"Una densità di PSA superiore a 0,08 ng/mL/g è stato identificato come un predittore significativo di futura progressione della malattia nei pazienti con carcinoma della prostata a basso rischio", ha riferito Pow-Sang. "Tuttavia, alcuni medici usano un livello di 0,15 ng/mL/g come soglia."

PSA libero-Percent è stato trovato per essere un predittore significativo di malattia organo-confinato, ha detto Pow-Sang e Buethe, notando che alcuni rapporti hanno mostrato una correlazione indiretta significativa tra PSA libero-cento e del volume del cancro della prostata; ma finora questo parametro è "non ampiamente accettata come un predittore di misura il cancro."

Essi hanno visto anche studi sulle carote positivi da biopsie e la misura in cui i risultati di base potrebbero essere utilizzati per sviluppare criteri per il trattamento. I rapporti hanno dimostrato il valore predittivo di biopsie positive, ma la frequenza per l'esecuzione di biopsie prostatiche rimane controversa per gli esiti dei pazienti di sorveglianza attiva, Pow-Sang ha detto.

"Le biopsie non sono senza conseguenze", ha detto. "Sanguinamento e gravi complicanze infettive rettali da biopsie frequenti devono essere considerati".

Inoltre, non esiste un protocollo standard, e polemiche rimane, per la frequenza dei test PSA e esame rettale digitale per i pazienti che sono sotto sorveglianza attiva.

"Le attuali linee guida variano," Pow-Sang ha detto. "Ci sono le raccomandazioni che il PSA e esame rettale digitale deve essere effettuato ogni tre-sei mesi, o il PSA ogni tre mesi e l'esame rettale digitale ogni sei mesi. La frequenza di biopsie è variabile, da una volta all'anno per un massimo di ogni tre anni. "

Nuovi strumenti potenziali

Pow-Sang e Buethe segnalare, inoltre, che un nuovo strumento, il PCA3 marcatore urinario, può essere utile. PCA3 è un test delle urine utilizzato per quantificare le copie del gene del cancro alla prostata nota 3. Un punteggio PCA3 di 35 o superiore è considerato forse maligno. Il test è il cancro prostatico specifico e non influenzata da prostatite o iperplasia prostatica benigna, che hanno entrambi confusi i risultati dei test PSA.

Il futuro di sorveglianza attiva

"La maggior parte degli studi riportano che il 30 per cento degli uomini di sorveglianza classificate attivi sarà riclassificata a breve termine per il cancro clinicamente significativo che può richiedere un trattamento," ha osservato Pow-Sang. "Ancora una volta, la velocità di PSA (quanto velocemente il punteggio PSA alza) o tempo di raddoppio del PSA (quanto spesso il punteggio doppio) non ha alcun ruolo chiaro in sorveglianza attiva."

Quando gli uomini di consulenza con il cancro alla prostata, tutte le opzioni di trattamento, i rischi e le complicanze dovrebbero essere discussi, Pow-Sang confermato.

"La sorveglianza attiva è una strategia di gestione ragionevole per basso rischio e il cancro alla prostata a basso rischio, ma consente un continuo riesame e l'identificazione dei tumori progressivi".

(0)
(0)

Commenti - 0

Non ci sono commenti

Aggiungi un commento

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Caratteri rimanenti: 3000
captcha