Livelli biomarker cardiaci Fortemente predire l'esito di chirurgia di bypass

Giugno 8, 2016 Admin Salute 0 4
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I livelli di un biomarker utilizzati nella diagnosi di attacchi di cuore sono quasi universalmente elevati nei pazienti che hanno subito coronarica bypass (CABG) e, quando marcatamente elevato, sono potentemente prognostico, un team di ricercatori del Massachusetts General Hospital (MGH) Heart Center ha trovato.

Il loro rapporto implica che, mentre la misurazione della troponina cardiaca T (cTnT) può aiutare a determinare la prognosi del paziente, le raccomandazioni di consenso vigenti in materia di utilizzo di cTnT diagnosi post-CABG attacco cardiaco (infarto miocardico) probabilmente dovrebbe essere riconsiderato. Il documento appare nel numero di settembre 8 della circolazione ed è stato rilasciato on-line,

"Anche se le concentrazioni di cTnT postoperatorio erano fortemente predittiva del rischio di complicanze e di morte dopo CABG, abbiamo trovato le cut-punti attualmente raccomandati per la diagnosi di infarto miocardico sono troppo bassi," dice James Januzzi, MD, direttore del MGH Cardiac Intensive Care Unità, autore senior dello studio. "Ma l'uso di cTnT per predire il rischio postoperatorio complesso non sembra molto promettente."




I pazienti sottoposti a chirurgia di bypass, in cui apporto di sangue al muscolo cardiaco viene reinstradata attorno ad uno o più arterie coronarie bloccate, sono a rischio per una serie di complicazioni postoperatorie, compreso infarto. Norme attuali per la diagnosi post-operatoria infarto miocardico sono considerazione di sintomi come dolore toracico, alterazioni dell'elettrocardiogramma e i risultati dei test biomarker. Tuttavia, dal momento che i pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca inevitabilmente dolore toracico esperienza ed i risultati di elettrocardiogrammi postoperatorie sono spesso poco chiare, i medici possono pesantemente affidamento sui biomarcatori come cTnT per diagnosticare attacchi di cuore già sottoposti a CABG.

Uno studio precedente del ruolo prognostico di cTnT in pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca ha trovato che aumenti elevati dell'enzima fortemente predetto il rischio di complicanze e di morte l'anno dopo l'intervento chirurgico. Ma questo studio ha esaminato una miscela di pazienti post-cardiaca-chirurgia e, inoltre, non ha ritenuto linee guida diagnostiche descritte in una dichiarazione di consenso 2007 da quattro organizzazioni, tra cui l'American Heart Association e l'American College of Cardiology.

L'attuale studio è stato progettato per valutare specificamente l'utilità della cTnT nella diagnosi di post-CABG attacco di cuore e di esaminare i fattori associati con elevazione cTnT postoperatorio e quanto bene i livelli di cTnT previsti complicanze postoperatorie in generale. Le misurazioni dei livelli di cTnT sono state prese da quasi 850 pazienti CABG subito dopo le loro procedure e 6, 8, 18 e 24 ore più tardi. Tali livelli sono stati poi analizzati in diversi fattori legati alla malattia del paziente originale, la chirurgia, e gli esiti a breve e lungo termine.

I risultati hanno indicato che i livelli di cTnT sono stati elevati in quasi tutti i pazienti sottoposti a CABG, anche se solo il 2 per cento in realtà incontrato postoperatorie criteri infarto miocardico. Fattori predittivi elevazione cTnT inclusa la complessità dei blocchi iniziali delle arterie coronarie, il numero di innesti che sono stati collocati e immediato condizione postoperatoria dei pazienti. Mentre la quasi universalità della elevazione cTnT ha reso un indicatore meno utile di attacco di cuore, i livelli di cTnT 10 volte superiori a quelli delle linee guida terapeutiche attualmente potentemente e indipendente previsto il rischio di morte e di altre complicanze postoperatorie, aggiungendo al potere predittivo del rischio-scoring modelli come quello messo a punto dalla Società per la Chirurgia Toracica.

"Questi risultati implicano che la diagnosi di regionale post-CABG infarto miocardico deve continuare ad essere in gran parte basato sul giudizio clinico e la dimostrazione angiografica di chiusura postoperatoria di un innesto di bypass, che è fortunatamente una situazione rara", dice Januzzi, che è professore associato di Medicina alla Harvard Medical School. "D'altra parte, l'eccessiva diffuso danno miocardico - come risulta da una significativa elevazione cTnT - potrebbe essere più comune di quanto sospettato, e cTnT fa un ottimo lavoro di identificare quei pazienti destinati alla complicazione nel periodo postoperatorio Questo fa un caso forte che troponina. test dovrebbe essere incorporato in post-CABG valutazione del rischio complessivo, indipendentemente dal suo uso per MI diagnosi. "

Asim Mohammed, MD, della Divisione di Cardiologia MGH, è autore principale della carta di circolazione. Ulteriori co-autori sono Roland van Kimmenade, MD, PhD, Abelardo Martinez-Rumayor, MD, Sandy, MD, e Rene Quiroz, MD, MGH Cardiologia; e Arvind Agnihotri, MD, MGH Cardiac Surgery. Il supporto per lo studio ha incluso sovvenzioni dal Dennis e Marilyn Barry Fondo per Cardiac Research, Interuniversitario Cardiologia dell'Istituto dei Paesi Bassi e il Scholar Fund Balson.

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