Lupus eritematoso sistemico: Quest per il trattamento più sicuro

Giugno 6, 2016 Admin Salute 0 2
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Il trattamento del lupus eritematoso sistemico è stata tradizionalmente basata sulla glucocorticoidi somministrati per via orale. Tuttavia, questi farmaci sono stati noti per causare gravi effetti collaterali nel medio-lungo termine. Per determinare se una soglia di sicurezza presente in dosi corticoidi, ricercatori presso l'Università dei Paesi Baschi e Biocruces hanno condotto uno studio che ha prodotto risultati illuminanti. Sulla base di questi risultati e studi precedenti, il trattamento attualmente raccomandato per pazienti in ospedale limita la somministrazione di glucocorticoidi e favorisce l'uso di farmaci antimalarici come trattamento sfondo.

Il lupus eritematoso sistemico (LES) è una malattia autoimmune cronica. Può interessare vari organi, in particolare, la cute, le articolazioni e reni sebbene mostra grande variabilità nella portata e alla gravità a seconda del paziente. Circa nove su dieci pazienti sono donne e risulta in una donna in ogni mille.

Come il dottor Guillermo Ruiz-Irastorza, responsabile dell'Unità di Ricerca Malattie autoimmuni dell'Ospedale Universitario Cruces, ha spiegato, tradizionalmente lupus è stato trattato per lo più con glucocorticoidi (prednisone), nonostante il fatto che i suoi gravi effetti collaterali sono noti da anni. "Noi medici Sapevamo che la somministrazione di alte dosi di prednisone in modo continuo causato danni irreversibili come l'osteoporosi, necrosi avascolare dell'osso, il diabete o la cataratta. Tuttavia, la tendenza era quella di accettare questi effetti collaterali, come un prezzo inevitabile da pagare in cambio di controllo della malattia ".




Tuttavia recenti studi di questo stesso gruppo indicano che basse dosi di glucocorticoidi potrebbe essere altrettanto efficace. Inoltre, nelle forme più gravi, la terapia pulsata, in altre parole, la somministrazione endovenosa intermittente di alte dosi è altamente efficace e probabilmente non comporti così molti effetti negativi.

Così i ricercatori presso l'Ospedale Universitario Cruces deciso di studiare la relazione tra il trattamento con prednisone somministrato per via orale in 4 anni dal momento della diagnosi e del danno costruito nei primi 5 anni. Per completare lo studio, che hanno visto anche l'effetto di un altro glucocorticoidi, metilprednisolone, somministrato per via endovenosa a dosi elevate e ad intermittenza, nei momenti in cui la malattia si manifesta con maggiore gravità.

230 pazienti, 206 dei quali erano donne, hanno preso parte allo studio. L'età media in cui sono stati diagnosticati con lupus era 35,75 anni. "Abbiamo visto che entro la fine del quarto anno la maggior parte di loro, 80%, era stato trattato con prednisone a un certo punto, e per il quinto anno quasi 4 su 10, 37,8%, avevamo sviluppato danni," ha sottolineato il dott Ruiz-Iraztorza. Significativamente, i pazienti con danni avevano ricevuto dosi elevate di prednisone (10.4 mg/giorno rispetto a 6 mg/die nei pazienti senza danni). Nello studio specifico del danno imputabile direttamente all'uso di glucocorticoidi, i risultati erano simili, con dosi medie giornaliere di 11 vs. 7 mg/giorno, rispettivamente. E non si ferma qui. Come studi precedenti avevano suggerito, hanno dimostrato che l'associazione con danni iniziata con dosi medie di 7,5 mg/die. "In altre parole, sopra la dose, possono comparire effetti collaterali permanenti." Al contrario, la terapia metilprednisolone ad impulsi non è stato associato ad alcun tipo di danno.

I farmaci anti-malarici per il trattamento di lupus

La ricerca svolta dal gruppo presso l'Ospedale Universitario Cruces è stato pubblicato sulla rivista specializzata Rheumatology. In realtà, questi risultati hanno confermato che le linee guida utilizzate nell'unità malattia autoimmune dell'Ospedale Universitario Cruces per diversi anni sono buoni. Dr Ruiz-Irastorza sottolinea che il trattamento di fondo in pazienti con LES deve essere farmaci antimalarici, in particolare idrossiclorochina, dal momento che, come egli sostiene, «è stato dimostrato che sono più efficaci a lungo termine di glucocorticoidi per il controllo e il lupus , allo stesso tempo, hanno molti meno effetti collaterali. Il ruolo di quest'ultima deve essere limitato a gestire periodi durante i quali i razzi malattia up ".

"L'effetto benefico dei farmaci antimalarici in SLE è stato scoperto per caso durante la seconda guerra mondiale", ha spiegato il medico. "In ogni caso, il trattamento prolungato sfondo sono stati visti per essere ideale per il controllo lupus, anche come monoterapia in molti pazienti con effetti dimostrati sulla sopravvivenza a lungo tempo. Quindi ci riserviamo glucocorticoidi deve essere somministrato quando le riacutizzazioni della malattia, e noi sapere che nei casi più gravi si può amministrare metilprednisolone ad impulsi in modo sicuro ed efficace. Per il trattamento di mantenimento, la dose di prednisone non deve superare i 5 mg/giorno e quindi in occasioni dobbiamo aggiungere altri farmaci immunosoppressivi. Crediamo che queste linee guida insieme che usiamo costituiscono un'alternativa più sicura ed efficace per i pazienti con SLE. "

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