Migliorata strumento statistico Per Posizione Sickest pazienti in attesa di trapianti di fegato

Maggio 16, 2016 Admin Salute 0 2
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Mayo Clinic ricercatori hanno sviluppato un modello statistico migliore che potrebbe aiutare a garantire che i pazienti più gravi ricevono trapianti di fegato prima.

I ricercatori hanno scoperto che l'inserimento di concentrazione plasmatica di sodio nel modello statistico ora utilizzato potrebbe ridurre del 7 per cento il numero di pazienti (fino a 50 persone) che muoiono ogni anno in attesa di un trapianto di fegato. Livelli di sodio nel siero possono essere misurati con un esame del sangue.

Lo studio sarà pubblicato nel 4 settembre 2008, numero del New England Journal of Medicine.




"Il sottogruppo di pazienti con i più bassi livelli ematici di sodio non è servita bene dal sistema attuale", afferma Ray W. Kim, MD, fegato trapianto medico presso Mayo Clinic e ricercatore principale dello studio. Low sodio sierico si verifica nei pazienti con malattia epatica avanzata, che spesso hanno una grande quantità di ascite (liquido in addome), una grave complicanza della cirrosi epatica.

Negli Stati Uniti, la United Network for Organ Sharing (UNOS), un'organizzazione senza scopo di lucro, scientifica e didattica, amministra la distribuzione di organi da donatori deceduti per pazienti in attesa di trapianto.

Nel 2001, i ricercatori della Mayo Clinic hanno sviluppato la formula usata per classificare i pazienti in attesa di fegati da donatori deceduti. Chiamato il modello per End-Stage Liver Disease (MELD), è stato adottato da UNOS nel 2002. I punteggi MELD più alti indicano i pazienti più gravi, che vengono inseriti nella parte superiore della lista d'attesa di trapianto.

Il punteggio MELD si basa su tre test di laboratorio standard:

  • Concentrazione di bilirubina sierica totale, indicato da ittero
  • Rapporto normalizzato internazionale per il tempo di protrombina, che misura la capacità del sangue di coagularsi
  • Concentrazione di creatinina sierica, un indicatore della funzionalità renale (rene)

"L'aggiunta di sodio di fondere sarebbe un relativamente modesto miglioramento," dice il Dott Kim. "Dal basso contenuto di sodio sierico non influenza la maggior parte dei pazienti, non abbiamo raccoglierlo nel nostro lavoro originale. Tuttavia, abbiamo scoperto che in quelle colpite, basso contenuto di sodio ha un impatto sostanziale sulla mortalità. Questo impatto è particolarmente grande in pazienti con bassa MELD, che sarebbe messo in basso nella lista d'attesa con il sistema attuale. "

Come lo studio è stato fatto. In questo studio osservazionale, i ricercatori hanno analizzato i dati del paziente raccolti al momento della registrazione UNOS per il trapianto di fegato. Nel 2005, ci sono stati 6.769 i pazienti iscritti nell'elenco. Di questi, 422 sono morti e 1.781 sottoposti a trapianto di fegato entro 90 giorni. Sulla base di questi dati, i ricercatori hanno creato un nuovo modello statistico che incorpora sodio nel siero e MELD.

Il nuovo modello è stato verificato utilizzando i dati di attesa-paziente dal 2006, quando 477 pazienti sono morti entro tre mesi dalla collocazione in lista di attesa. "Con il factoring in sodio, i ricercatori previsto che circa il 7 per cento dei decessi di pazienti in attesa avrebbe dovuto considerevolmente maggiore priorità per il trapianto, e possono aver impedito la loro morte," dice il Dott Kim.

Più di 400 pazienti ricevono trapianti di fegato nei siti di Mayo Clinic in Minnesota, Florida e Arizona ogni anno. Mayo Clinic è il centro di trapianto di fegato con maggiore esperienza nella nazione, con alcuni tra i tassi di sopravvivenza più alti del mondo.

Altri ricercatori Mayo Clinic coinvolti in questo studio includono Walter Kremers, Ph.D .; Russell Wiesner, M.D .; Patrick Kamath, M.D .; Joanne Benson; e Terry Therneau, Ph.D.

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