Nessun aumento del rischio di morte per i pazienti con HIV ben controllata

Maggio 24, 2016 Admin Salute 0 5
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. Philadelphia, Pa (11 marzo 2013) - Per i pazienti con infezione da HIV la cui malattia è ben controllata da un trattamento moderno, il rischio di morte non è significativamente più alto rispetto alla popolazione generale, secondo uno studio pubblicato in AIDS, ufficiale rivista della Società Internazionale AIDS.

Lo studio suggerisce che i pazienti con carica virale non rilevabile e quasi normali livelli di cellule immunitarie di state-of-the art terapia antiretrovirale (ART) possono aspettarsi di avere circa lo stesso rischio di morte, come persone senza HIV. L'articolo è disponibile sulla homepage rivista AIDS e nel 13 marzo edizione cartacea.

Qual è il rischio di morte con ben controllato HIV?




Dr Alison Rodger della University College di Londra e colleghi hanno valutato i tassi di mortalità in un gruppo di pazienti con "ottimamente trattati" HIV, tratto da due importanti studi clinici di trattamento per l'infezione da HIV: la ESPRIT e prove SMART. L'analisi ha incluso circa 3.300 pazienti che non sono stati i consumatori di stupefacenti e che hanno ricevuto ART continuo. Il trattamento, tutti avevano raggiunto livelli non rilevabili di HIV e avevano livelli relativamente alti di cellule CD4 +, una popolazione chiave di cellule immunitarie - almeno 350 cellule/mm3. (A conta delle cellule CD4 + di 500 a 1.000 cellule/mm3 è considerato normale.)

Età media dei pazienti era di 43 anni; 80 per cento erano uomini. Prezzi e cause di morte in questi pazienti con HIV ben controllata sono stati confrontati con quelli della popolazione generale.

Durante un follow-up di circa tre anni, 62 pazienti sono morti. Le cause più comuni di morte erano le malattie cardiovascolari o morte improvvisa, responsabile per il 31 per cento dei decessi; e tumori, il 19 per cento non-HIV-correlati. Solo due morti (tre per cento) sono state considerate legate all'AIDS.

I pazienti con sotto-normale numero di cellule CD4 + (350-499 cellule/mm3) erano a rischio elevato di morte. Sulla base del rapporto standardizzato di mortalità, il rischio di morte in questo gruppo era 77 per cento superiore rispetto alla popolazione generale.

Con CD4 + cellule Conti normale, nessun aumento della mortalità

Tuttavia, in pazienti affetti da HIV con conta delle cellule CD4 + di 500 cellule/mm3 o superiore, il rischio di morte non è stata significativamente più elevata rispetto alla popolazione generale. Per questo gruppo, il rischio di morte era essenzialmente normale indipendentemente dal basso della conta delle cellule CD4 + tuffato durante il trattamento, purché tornato alla normalità.

Nel corso degli anni, regimi ARTE efficaci per l'infezione da HIV sono diventate più semplici, meno tossici, e più efficace. "Grazie al successo di ART, è opportuno chiedersi se i tassi di mortalità in modo ottimale trattamento HIV sono più alti rispetto alla popolazione generale", scrivono i ricercatori.

Studi precedenti hanno suggerito che, con il successo del trattamento, il rischio di mortalità si avvicina a quella delle persone senza HIV. Tuttavia, questi studi hanno avuto limitazioni importanti, tra cui la mancanza di informazioni complete sugli esiti dei pazienti. L'utilizzo dei dati completi di follow-up dal ESPRIT e prove SMART supera questa limitazione.

Il nuovo studio fornisce la prova migliore ma che, con ART efficace che il raggiungimento di un buon controllo della malattia, il tasso di mortalità per le persone con HIV è essenzialmente la stessa nella popolazione generale. Dr Rodger e colleghi concludono: "I nostri dati supportano l'importanza della diagnosi precoce e il trattamento per migliorare i risultati clinici ed è probabile che gran parte l'eccesso di mortalità associato con l'HIV sarebbero prevenibili con la diagnosi tempestiva di HIV e l'avvio di ART."

Saranno necessari ulteriori studi per chiarire le implicazioni per il trattamento dell'HIV, compreso il momento migliore per iniziare ART base di conta delle cellule CD4 +. I ricercatori fanno notare che anche altre cause di malattia o decesso emergono come l'attuale generazione di trattati le persone con infezione da HIV continua a invecchiare.

"Rodger e colleghi aggiungono al corpo considerevole di prove su cui si fondano le linee guida di iniziazione trattamento precoce", ha commentato Veronica Miller, PhD, direttore del Forum per la Collaborative HIV Research. "Insieme con gli studi indicano uguale beneficio tra i gruppi a rischio, compresi i consumatori di droghe iniettive, a patto che gli individui sono mantenuti in cura, questo studio conferma ulteriormente prova universale con collegamento immediato e la ritenzione in politiche di assistenza."

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