Non chirurgia notturna un fattore di sopravvivenza per i trapianti di cuore e polmoni: 'sorprendente' trovare spettacoli alcun impatto di presunta stanchezza chirurgo di notte

Aprile 15, 2016 Admin Salute 0 1
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Nonostante le preoccupazioni che chirurgo fatica è che porta a complicazioni pericolose per i pazienti ed i dati che mostrano risultati peggiori per molti pazienti sottoposti a chirurgia di notte, la nuova ricerca suggerisce che Johns Hopkins - nel caso di trapianti di cuore e polmoni - ora del giorno non ha alcun effetto sulla sopravvivenza del paziente.

"Non stiamo suggerendo che la stanchezza è buono", afferma Ashish S. Shah, un assistente professore di chirurgia presso la Scuola di Medicina Johns Hopkins University e autore principale dello studio. "Ma ciò che è importante è che, almeno in questa specialità, sembra che siamo in grado di affrontare senza sottoporre il paziente a rischio."

La ricerca, descritta sul Journal of American Medical Association, copre 10 anni di trapianti di cuore e polmoni - più di 27.000 di loro - a centri medici negli Stati Uniti.




"Questo è uno dei primi documenti che suggeriscono che la fatica, privazione del sonno e le ore dispari davvero non male al paziente. Si tratta di una scoperta sorprendente", afferma Shah. "I pazienti Mentre abbiamo sentito questo, altri giornali hanno suggerito sono a rischio se sono trattati durante la notte per i pazienti sottoposti a trapianto di cuore e polmoni, è tutto a posto -. Indipendentemente l'ora, il nostro studio mostra."

Cuore e polmoni trapianti vengono effettuati ogni volta che gli organi scarse diventano disponibili, senza riguardo per l'orologio o quanto lavoro di un chirurgo ha già fatto quel giorno, Shah ha osservato, probabilmente rendendo risultati dello studio Hopkins particolarmente rassicurante per i pazienti e team chirurgici.

I ricercatori hanno a lungo lavorato per identificare i fattori che contribuiscono a errori medici, e l'attenzione si è concentrata soprattutto sulla fatica personale medico associata con le cure mediche al di fuori di ore diurne. Diversi studi precedenti hanno collegato la cura di notte con i risultati peggiori. Uno studio ha trovato che gli arresti cardiaci notturne sono stati associati con la sopravvivenza inferiore e gli esiti neurologici sfavorevoli. Un altro ha scoperto che la chirurgia ortopedica urgenti di notte è stato collegato a un più alto tasso di reintervento non pianificata. Un terzo ha scoperto che il trapianto di rene notte è stato associato ad alto rischio di fallimento del trapianto e la necessità di una maggiore reintervento emergenza.

Shah dice che non avrebbe sorpreso i ricercatori a trovare gli stessi problemi con il cuore e polmone trapianti, in particolare con la complicazione di sanguinamento post-operatorio non è raro dopo chirurgia cardiaca complessa. Teoricamente, chirurgo stanchezza potrebbe portare alla tecnica incurante, con conseguente sanguinamento aggiuntivo richiede reintervento, oppure potrebbe aumentare la tendenza a trascurare sanguinamento chirurgico. Ma Shah ei suoi colleghi hanno scoperto che il tasso di reintervento era la stessa a prescindere dal tempo operativo della giornata. Il team ha inoltre scoperto che la lunghezza del ricovero ospedaliero è stata la stessa, non importa a che ora l'intervento ha avuto luogo.

Nel nuovo studio, Shah ei suoi colleghi hanno esaminato Stati rete di Organ Sharing (UNOS) i dati su tutti i cuore e polmoni adulti trapianto negli Stati Uniti tra il gennaio 2000 e giugno 2010. Dei 16.573 che ha subito un trapianto di cuore, la metà sono stati fatti durante la giorno e mezzo di notte. Dopo un anno, il tasso di sopravvivenza per i trapianti di cuore era 88 per cento per i destinatari di giorno e 87,7 per cento per coloro che hanno ottenuto i loro nuovi cuori di notte. Ricercatori classificati operazioni diurne come quelli in cui la parte critica della chirurgia ha avuto luogo durante il giorno. Trapianti di cuore di successo può richiedere fino a cinque a 10 ore per completare, afferma Shah, un cardiochirurgo.

Ai 10.545 trapianti di polmone, circa la metà sono state fatte durante il giorno e mezzo di notte. Dopo un anno, 83,8 per cento di coloro che hanno ottenuto i loro organi durante il giorno era ancora in vita, rispetto al 82,6 per cento di coloro che avevano i loro ambulatori di notte.

Shah dice che secondo lui il successo in esiti di cuore e polmone, non importa l'ora del giorno, è un testamento per i team di trapianto esperti che hanno capito come eseguire efficacemente interventi chirurgici complessi su pazienti molto malati, nonostante la stanchezza e lo stress emotivo.

Shah dice che i suoi nuovi risultati sono un buon esempio della necessità di una ricerca più risultati come quello attuale. Senza particolare guardando la questione di stanchezza e di errori medici in trapianti di cuore e polmoni, l'ipotesi sarebbe stata che, come in molti altri casi, questi interventi sono meno sicuro quando avviene durante la notte, dice.

"Vale la pena di fare queste domande, piuttosto che estrapolare le conclusioni di altre specialità," dice.

Cuore e polmone squadre potrebbero servire da modello per gli altri, Shah dice, ei ricercatori possono imparare qualcosa da esaminando perché sono così successo e utilizzare queste conoscenze per migliorare i risultati in altre specialità.

Altri ricercatori coinvolti nello studio, il tutto da Johns Hopkins, sono Timothy J. George, MD; George J. Arnaoutakis, M.D .; Christian A. Merlo, M.D., M.P.H .; Clinton D. Kemp, M.D .; William A. Baumgartner, M.D .; e John V. Conte, M.D.

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