Nuova C strategia di screening dell'epatite acuta per i pazienti affetti da HIV

Marzo 28, 2016 Admin Salute 0 6
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I ricercatori del The Miriam Hospital hanno dimostrato una strategia pratica per lo screening regolarmente i pazienti con infezione da HIV per l'epatite acuta infezione da virus C (HCV), una "epidemia silenziosa", che è in aumento inosservato in questa popolazione e può portare a gravi complicazioni di salute.

"Gravi focolai HCV hanno portato a richieste di proiezioni in corso per le persone con infezione da HIV, ma è stato poco chiaro il modo migliore per attuare questo", dice l'autore Lynn E. Taylor, MD, un medico di HIV/AIDS al The Miriam Hospital. "Rilevamento HCV nella fase acuta è importante perché la terapia antivirale è molto più efficace nella fase acuta del trattamento nella fase cronica dell'infezione da HCV, soprattutto per le persone che vivono con l'HIV."

HCV acuta è un emergente infezioni a trasmissione sessuale tra gli uomini con infezione da HIV che hanno rapporti sessuali con gli uomini. Se non trattata, HCV acuta - definita come i primi sei mesi dopo l'esposizione al virus - può progredire per HCV cronica, una delle principali cause di non-AIDS malattia e morte legate tra gli individui con infezione da HIV. A causa di sovrapposizione vie di trasmissione, tra cui l'iniezione di droga e certi comportamenti sessuali, l'HIV e HCV è comune. Tuttavia, la maggior parte dei soggetti con HCV acuta sono asintomatici, o avere lievi, sintomi non specifici, e la diagnosi precoce è raro, perché la maggior parte delle persone a rischio non sono testati per il virus.




Taylor e colleghi hanno pilotato una strategia acuta di screening per HCV a rischio individui affetti da HIV che coincidevano con il loro programma di cura dell'HIV clinica di routine. A questi appuntamenti trimestrali, i pazienti hanno completato un questionario di rischio e ha ricevuto un esame del sangue a basso costo per misurare alanina aminotransferasi (ALT), un enzima del fegato che quando di recente elevato potrebbe indicare una recente infezione da HCV. Innalzamenti delle ALT innescato un più costoso riposo HCV RNA per diagnosticare definitivamente una nuova infezione da HCV.

Anche se le visite si sono svolte in una clinica occupato HIV, 88 per cento dei partecipanti ha avuto almeno un test ALT. Ci sono stati sette casi in cui un aumento di ALT richiesto il test HCV RNA. Uno dei partecipanti è stato diagnosticato con HCV acuta durante il corso dello studio, i ricercatori dicono che è stato anticipato data la dimensione del campione e la durata dello studio; questo corrisponde ad una notevole incidenza annuale di 2.0 per cento all'anno.

I risultati sono riportati nel numero di ottobre 2011 del AIDS cura dei pazienti e malattie sessualmente trasmissibili.

"Abbiamo dimostrato che, anche in un ambiente occupato clinica HIV, è possibile per lo screening e la diagnosi di epatite C nelle sue prime fasi, dando ai pazienti la migliore chance per il successo del trattamento HCV, fornendo l'opportunità di educare i pazienti su come prevenire la trasmissione dell'infezione per gli altri ", dice Taylor.

Lo studio ha incluso 58 Miriam individui affetti da HIV. Oltre alle analisi del sangue ALT, i partecipanti hanno inoltre completato un questionario di screening del rischio per ogni visita di studio, che comprendeva domande sui comportamenti sessuali a rischio e correlati al farmaco e le percezioni circa il loro rischio per l'acquisizione di HCV.

Lo studio ha rivelato che molti a rischio individui affetti da HIV non sanno che sono a rischio per l'HCV. Più della metà dei partecipanti di sesso maschile che hanno rapporti sessuali con gli uomini ha riferito che non credono che i comportamenti a rischio, come i rapporti anali non protetti o determinate pratiche di droga li mettono a rischio di infezione da HCV.

Tuttavia, Taylor dice che il rischio di HCV auto-riferito e la partecipazione a diversi comportamenti a rischio sono diminuiti nel corso dello studio. Questo potrebbe essere spiegato con la consulenza di riduzione del rischio, che è stato fornito a ogni clinica visita sottostima a causa dello stigma di alcuni di questi comportamenti, o diminuito memoria di comportamenti durante l'uso di sostanze. Tuttavia, la riduzione del rischio attraverso proattive interventi educativi e di consulenza merita ulteriore considerazione.

Secondo Taylor, gli sforzi di screening HCV acuta di routine hanno importanti implicazioni per la salute pubblica. "L'epatite C è una, potenzialmente pericolosa per la vita in comune - e costoso - l'infezione, sia qui in Rhode Island e negli Stati Uniti", afferma Taylor. "I medici devono stabilire strategie e approcci per l'identificazione sistematica epatite C nelle prime fasi del corso di infezione tra le persone con infezione da HIV che sono particolarmente vulnerabili a un corso accelerato malattia HCV. I nostri risultati indicano chiaramente che è possibile farlo."

Si stima che circa cinque milioni di persone negli Stati Uniti hanno HCV cronica, una malattia del fegato che può causare problemi di salute a lungo termine, tra cui cicatrici al fegato, insufficienza epatica e cancro al fegato. Secondo i Centri per il Controllo e la Prevenzione delle Malattie, circa 12.000 persone muoiono ogni anno di malattie epatiche HCV-correlata. In pazienti affetti da HIV, il danno epatico può accadere più rapidamente. Infezione da HCV è di per sé un'indicazione di introdurre farmaci antivirali per l'HIV precocemente nel corso della malattia da HIV, al fine di rallentare la progressione della malattia da HCV.

Lo studio è stato finanziato da sovvenzioni dal Lifespan/Tufts/Brown Center for AIDS Research e il National Institute on Drug Abuse. Co-autori inclusi Josiah Rich, MD, MPH, e Kenneth H. Mayer, MD, da The Miriam Hospital e La Scuola Warren Alpert Medical della Brown University; Michaela Maynard, MPH, e Stacey Chapman, RN, da The Miriam Hospital; Alison K. DeLong, M.S., della Brown University; Pierre Gholam, MD, AGAF, della Case Western Reserve University School of Medicine; e Jason T. Blackard, Ph.D., dell 'Università di Cincinnati College of Medicine.

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