Nuove intuizioni opzioni di trattamento per i pazienti affetti da una grave epatite alcolica

Giugno 5, 2016 Admin Salute 0 0
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I risultati di due studi francesi presentati all'International Liver CongressTM Conference 2010 stampa aiuteranno informare pratica clinica per il trattamento di pazienti con epatite alcolica grave o acuta.

Il primo studio ha dimostrato il potenziale positivo di eseguire il trapianto di fegato per i pazienti affetti da una grave epatite alcolica (SAH) precedenti a quella raccomandata regola di 6 mesi (minimo richiesto di astinenza registrato per un paziente alcolista per poter beneficiare di un trapianto di fegato). Infatti, i pazienti che non rispondono al trattamento con steroidi hanno una sopravvivenza a 6 mesi di circa il 30% e la maggior parte dei decessi si verifica in realtà entro 2 mesi. I risultati mostrano che il trapianto di fegato presto potrebbe essere proposto ai non rispondenti, in attesa di una valutazione molto attenta di pazienti selezionati.

Epatite alcolica acuta (AAH), tuttavia, è una controindicazione assoluta per il trapianto di fegato. Ha un basso tasso di sopravvivenza, con la mortalità rimanendo a circa il 35% a 6 mesi, nonostante il trattamento corticoidi, l'attuale standard di cura per la condizione. Il secondo studio presentato 16 aprile contribuirà a informare un potenziale nuova opzione di trattamento per i pazienti che non rispondono al trattamento standard con corticoidi. I dati hanno dimostrato che il trattamento con corticosteroidi combinate più N-acetil cisteina (C + NAC) ha mostrato un aumento dei tassi di sopravvivenza. Ci sono state poche, grandi studi ben disegnati che sostengono l'uso di N-acetil cisteina per rallentare la progressione della malattia epatica. Questo ultimo studio si aggiunge alla crescente corpo di evidenze dei benefici del trattamento con C + NAC nei pazienti con malattia epatica acuta.




Professor Philippe Mathurin dal Hфpital Huriez, CHRU Lille, Francia, che ha presentato i risultati ha commentato: "Mentre la gestione di epatite alcolica è ricca di polemiche, come medici abbiamo la responsabilità per il trattamento di questi pazienti nel modo più efficace possibile, e come ricercatori abbiamo un mandato per evidenziare nuove opzioni.

Questi ultimi risultati attraverso grandi coorti di pazienti sono il genere di studi clinici che sono vitali per aiutare a guidare le migliori pratiche nel percorso di trattamento per i pazienti difficili da trattare con una storia medica impegnativo. Accanto istruzione e, idealmente, le strategie di prevenzione che possiamo ottenere alcuni risultati positivi.

Circa gli studi

La fisiopatologia di AAH combina stress ossidativo combinata con elevati livelli di TNF-alfa. La proposta del primo studio era quella combinazione di corticoidi con N-acetil cisteina (C + NAC) possono ricostituire gli stock antiossidanti ad azione anti-infiammatoria. 174 pazienti in 11 centri in Francia sono stati randomizzati in C + NAC o gruppi corticoidi. Lo studio ha esaminato la sopravvivenza valutare in un mese, due, tre e sei così come complicanze da trattamento e il cambiamento della bilirubina (indicatore per valutare la progressione di AAH) al giorno 7 e 14.

Morti erano significativamente inferiori al mese 1 per il gruppo C + NAC, con il tasso di sopravvivenza di essere aumentato in una certa misura a 2 e 6 mesi per il gruppo dei pazienti. Il gruppo C + NAC ha avuto un'infezione inferiore e la sindrome epato-renale sia mese 2 e 6.

Per i pazienti affetti da SAH, non-responder agli steroidi hanno un tasso di sopravvivenza a 6 mesi di circa il 30%. La maggior parte dei decessi si verifica comunque entro 2 mesi e il trapianto di fegato precoce è la logica, ma una soluzione controversa in cui contesta la regola di 6 mesi di astinenza per i pazienti. In questo studio, sei centri di trapianto di fegato eseguiti trapianto di fegato precoce in pazienti vivendo il loro primo episodio di malattia del fegato che erano stati drasticamente selezionato utilizzando i seguenti criteri: assoluto consenso del personale medico e paramedico, senza co-morbidità e familiari di sostegno. Ogni paziente trapiantato è stato abbinato a un non-intervistato non trapiantati agli steroidi paziente per il caso-controllo (gruppo di controllo). Nel complesso una ventina di pazienti sono stati sottoposti a trapianto.

I risultati mostrano che la sopravvivenza ad 1 anno è risultata significativamente più alta nei pazienti che hanno avuto il trapianto rispetto al gruppo di controllo. Quattro su cinque pazienti trapiantati sono morti da aspergillosi (un tipo di infezione fungina). Nel gruppo di controllo, il 90% dei decessi osservati verificato entro i primi due mesi. Lo studio è ancora in corso e altri due pazienti sono in corso di valutazione per il trapianto precoce.


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