Nuove linee guida mirano a prevenire la morte inutili per malattie dell'aorta toracica

Marzo 11, 2016 Admin Salute 0 57
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Quando l'attore John Ritter è morto improvvisamente nel 2003 da una lacrima nei suoi aorta toracica - la grande arteria che trasporta il sangue dal cuore al resto del corpo - che la tragedia ha portato l'attenzione su una condizione rara ma letale che prende la vita di un stimato 10.000 americani ogni anno.

Ora, le nuove linee guida cliniche guidato dal College of Cardiology (ACC) e l'American Heart Association (AHA), non solo offrono nuove raccomandazioni per la diagnosi e la gestione della malattia dell'aorta toracica (TAD), consegnano un messaggio potente per medici e pazienti : diagnosi e trattamento precoce può salvare la vita.

"Se la malattia dell'aorta toracica può essere individuato precocemente e gestito, ci dà la possibilità di selezionare i pazienti per la riparazione chirurgica o endovascolare quando il paziente è stabile", ha detto Loren F. Hiratzka, MD, che ha presieduto le linee guida di scrittura commissione e il medico direttore di cardiochirurgia per TriHealth, Inc. (Bethesda Nord e Buon Samaritano ospedali) a Cincinnati, OH. "I risultati del trattamento per la malattia stabile sono di gran lunga migliore rispetto a acuta - e spesso catastrofica -. La rottura aortica o dissezione"




Le nuove linee guida appaiono nel 6 aprile 2010, le questioni del Journal of American College of Cardiology (JACC) e circolazione: Journal of American Heart Association, nonché sui siti web della ACC (www.acc.org) e l'AHA (www.americanheart.org). Essi sono stati sviluppati in collaborazione con l'Associazione americana per Chirurgia Toracica (AATS), American College of Radiology (ACR), American Stroke Association (ASA), Society of Cardiovascular Anesthesiologists (SCA), Society for Cardiovascular angiografia e interventi (SCAI), Società di Radiologia Interventistica (SIR), Society of Thoracic Surgeons (STS), e Società di Medicina Vascolare (SVM). L'American College of Physicians di emergenza (ACEP) e l'American College of Physicians (ACP) sono stati rappresentati nel comitato di scrittura.

I recenti progressi scientifici e clinici hanno guidato lo sviluppo di linee guida per aiutare i medici nella diagnosi e gestione della dissezione aortica, aneurisma aortico e altre forme di TAD, ha detto Kim A. Aquila, MD, direttore della University of Michigan Cardiovascular Center di Ann Arbor e co-autore delle linee guida.

"Ora abbiamo una più profonda comprensione delle basi genetiche di TAD, e continuiamo ad espandere la nostra conoscenza in questo settore", ha detto. "Ci sono stati rapidi progressi nel campo dell'imaging non invasivo. La terapia medica è molto meglio. Aprire tecniche chirurgiche con anestesia sono migliorate notevolmente. Possiamo anche utilizzare endovascolare (minimamente invasiva, catetere-based) si avvicina in alcuni pazienti."

Un aneurisma aortico si verifica quando una porzione dei palloncini aorta fuori, aumentando il diametro del vaso sanguigno di almeno il 50 per cento in quel punto. Anche se la parete dell'aorta può diventare pericolosamente sottile, i pazienti con un aneurisma aortico hanno spesso sintomi a meno che la rottura aneurisma.

In caso di dissezione aortica, uno strappo nel rivestimento interno dell'aorta (intima) permette al sangue di invadere lo strato intermedio (media), creando un falso passaggio attraverso il quale il sangue può fluire. Questa falsa passaggio ruba una parte della fornitura di sangue dal resto del corpo. I sintomi classici sono l'improvvisa comparsa di dolore intenso al petto, schiena, spalla o all'addome. Tuttavia, i pazienti sperimentano spesso sintomi meno definiti, il che rende difficile la diagnosi.

In rottura dell'aorta, i tre strati della parete aortica scoppio, con conseguente forte emorragia all'interno del corpo.

Fattori di rischio per TAD includono mal controllata la pressione alta, l'avanzare dell'età, il sesso maschile, l'aterosclerosi, malattie infiammatorie che danneggiano i vasi sanguigni, e alcune condizioni genetiche che indeboliscono il tessuto connettivo, come la sindrome di Marfan. Inoltre, le persone la cui valvola aortica ha solo due volantini (valvola bicuspide) invece dei normali tre foglioline possono essere ad aumentato rischio di un aneurisma aortico. Gravidanza, intenso sollevamento pesi e il consumo di cocaina aumenta il rischio di dissezione aortica.

Uno dei messaggi più importanti linee guida è che TAD spesso corre nelle famiglie. Di conseguenza, la storia familiare è uno strumento fondamentale per scoprire i casi non diagnosticati di TAD. I pazienti devono informare i loro medici non solo su parenti stretti con aneurisma aortico, dissezione, o rottura, ma anche su una storia familiare di morte improvvisa inspiegabile. "La storia di famiglia è molto importante", ha detto il dottor Aquila. "Collasso cardiocircolatorio improvviso avrebbe potuto essere un attacco di cuore, ma potrebbe anche essere stato improvviso catastrofica dissezione aortica."

Ulteriori punti salienti delle linee guida TAD comprendono:

  • Imaging dell'aorta toracica mediante tomografia computerizzata (CT), la risonanza magnetica (MRI) o, in alcuni casi, l'ecocardiografia è il modo migliore per rilevare e determinare TAD rischi futuri. Una radiografia del torace non è sufficiente.
  • I pazienti con condizioni genetiche che aumentano il rischio di TAD dovrebbe avere immagini aortica al momento della diagnosi per stabilire le dimensioni dell'aorta, con periodica di imaging follow-up successivamente.
  • Tutti i pazienti con valvola aortica bicuspide dovrebbero essere valutati per determinare se l'aorta viene dilatato, o allargamento.
  • I sintomi di dissezione aortica acuta, che possono mimare quelli di un attacco di cuore o un'altra causa di dolore al petto, spesso rendono difficile arrivare ad una diagnosi tempestiva e può ritardare il trattamento salvavita. I medici devono tenere dissezione aortica in mente quando si fanno domande sulla storia medica, storia familiare, e il tipo e il modello di dolore, e in sede di esame il paziente.
  • Dissezione aortica che coinvolge l'aorta ascendente (la parte più vicina al cuore) è un'emergenza pericolosa per la vita che dovrebbe essere trattata chirurgicamente.
  • Dissezione aortica coinvolgendo dell'aorta toracica discendente spesso può essere gestito con i farmaci che controllano il tasso di pressione del sangue e del cuore, salvo complicazioni pericolose per la vita si sviluppano. La terapia medica supplementare può comprendere statine per abbassare i livelli di colesterolo nel sangue.
  • Minimamente tecniche endovascolari invasive sono un'opzione in alcuni pazienti con aneurisma o dissezione dell'aorta toracica discendente.
  • Tutti parenti immediati di paziente con aneurisma aortico toracico o dissezione, o una valvola aortica bicuspide, dovrebbero essere valutati da un medico cardiovascolari e sottoposti immagini aortica per misurare le dimensioni dell'aorta e identificare la malattia asintomatica.

Non tutte le casse malati pagano per l'imaging aortica nei pazienti asintomatici ad alto rischio, in particolare a base di storia di famiglia, il dottor Hiratzka detto.

"Spero che le nuove linee guida che cambieranno", ha detto. "Si potrebbe salvare la vita."

"Le persone con malattia aortica non devono morire prematuramente, possono vivere una lunga vita se vengono diagnosticati e ricevere le cure", ha detto Carolyn Levering, president e chief executive officer della National Marfan Foundation, che ha convocato il TAD (Toracica malattia aortica ) Coalizione di scopo di lucro, pazienti e gruppi professionali. "Ecco perché la coalizione TAD è venuto insieme per lanciare una campagna globale di sensibilizzazione pubblica e medica per contribuire a massimizzare l'impatto delle nuove linee guida. La nostra prima iniziativa è la diffusione di regole Ritter, chiamato in onore di John Ritter. Lo scopo del regolamento Ritter è per aiutare le persone a ricordare i fatti importanti circa la dissezione aortica in modo che possano evitare lo stesso tipo di tragedia che ha preso la vita dell'amato attore ".

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