Nuove prescrizioni anticoagulante orale salire, ma a un costo elevato

Aprile 8, 2016 Admin Salute 0 23
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Warfarin, il trattamento standard di lunga data per la fibrillazione atriale, si trova ad affrontare la concorrenza di nuove opzioni nel mercato della droga, tra cui anticoagulante dabigatran, rivaroxaban e apixaban. Un nuovo studio documenta la rapida adozione di questi nuovi anticoagulanti orali (NOACs) nella pratica clinica. By NOACs metà 2013 ha rappresentato il 62% di tutte le nuove prescrizioni anticoagulanti ancora questo rappresenta il 98% del totale dei costi dei farmaci anticoagulanti legati. I risultati sono pubblicati in The American Journal of Medicine.

La fibrillazione atriale (AF) è una grave aritmia cardiaca che può aumentare il rischio di un paziente di ictus e coaguli di sangue. Per molti anni il warfarin è stato l'unico anticoagulante a disposizione dei pazienti con fibrillazione atriale. Relativamente poco costoso, il warfarin è stato efficace, ma non ben tollerato dai pazienti a causa della necessità di monitoraggio di routine, le restrizioni dietetiche, e aumentato rischio di sanguinamento, specialmente nei pazienti più anziani. Recentemente, un gruppo di NOACs è stato approvato dalla FDA, che comprende dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), e apixaban (Eliquis). Questi nuovi farmaci non richiedono monitoraggio e hanno dimostrato di funzionare altrettanto bene o meglio di warfarin in studi randomizzati.

Commentando lo studio, Joseph S. Alpert, MD, Professore di Medicina, University of Arizona College of Medicine, Tucson, scrive che "Dato il protocollo clinico molto più semplice associato a un NOAC, non è sorprendente che i NOACs rappresentavano il 62% di nuove prescrizioni anticoagulanti durante quel periodo di tempo. Facilità di utilizzo senza dubbio rappresentato per questo rapido passaggio da warfarin a un NOAC. "




Per comprendere meglio l'adozione NOAC e tendenza prescrizione, i ricercatori hanno analizzato i dati affermazioni mediche e prescrizione da una grande compagnia di assicurazione medica americana. Essi hanno identificato i pazienti con fibrillazione atriale che sono stati prescritti un anticoagulante orale 2010-2013 e trovato che durante tale periodo di tempo, NOACs rappresentato il 62% delle nuove prescrizioni, il che significa che i medici stanno rapidamente adottando NOACs come alternativa accettabile per warfarin, in particolare tra i pazienti con inferiore CHADS2 (insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione, età> 75 anni, diabete mellito, ictus) punteggi e HAS-BLED (ipertensione, funzionalità/epatica renale anormale, Stroke, Bleeding storia o predisposizione, Labile rapporto internazionale normalizzato, Anziani [Età> 65 anni], droghe/alcol in concomitanza) segna.

Pur essendo prescritto con sempre maggiore frequenza, lo studio ha determinato che NOACs avevano meno probabilità di essere dato alle donne e persone nelle zone a basso reddito. I ricercatori hanno anche identificato che NOACs erano più regolarmente prescritto a pazienti con una minore CHADS2 e HA-BLED colonne sonore, mentre warfarin era ancora usato per quelli con i punteggi più alti. I ricercatori di notare che questo è significativo perché negli studi clinici condotti ad approvare NOACs, la maggior parte dei pazienti hanno avuto punteggi CHADS2 nelle gamme superiori.

"Il più grande vantaggio assoluto di nuovi anticoagulanti è stato dimostrato in studi clinici per essere tra i pazienti a più alto rischio di base di ictus o di embolizzazione sistemica, che è in contrasto con la nostra osservazione di selezione dei pazienti apparentemente a basso rischio per questi farmaci", osserva il piombo investigatore Niteesh K. Choudhry, MD, PhD, Professore Associato di Medicina alla Harvard Medical School e un medico associato presso la Divisione di farmacoepidemiologia e Farmacoeconomia presso il Brigham and Women Hospital, Boston. "Tale constatazione può riflettere conservatorismo provider per l'adozione di nuove droghe, soprattutto in considerazione dell'esperienza longitudinale con warfarin."

Ma questi nuovi farmaci hanno un prezzo e le conseguenze dei costi elevati dell'assistenza sanitaria. I dati hanno rivelato che NOACs rappresentava il 98% dei dollari totali spesi per anticoagulanti dal 2010 al 2013. In particolare, nel corso dei primi sei mesi, il costo medio combinato paziente e assicuratore associato ad iniziare un NOAC era 900 dollari superiore ai costi di avvio warfarin, cioè l'onere sia per l'assicurazione e pazienti è molto più alto con NOACs.

"Gli andamenti osservati di anticoagulante iniziazione tra i pazienti con fibrillazione atriale hanno inoltre importanti implicazioni economiche per i pazienti, i contribuenti, e il sistema sanitario", osserva il dottor Choudhry. "Paziente medio out-of-pocket e spesa per l'assicurazione era più di 5 volte e 15 volte superiori, rispettivamente, per i nuovi anticoagulanti rispetto a warfarin. A differenza di 6 mesi dei costi totali di $ 900 nella nostra coorte si traduce in miliardi di dollari a livello nazionale. "

Mentre la rapida adozione di NOACs è una buona notizia per i pazienti e medici che desiderano più scelte farmaci AF, questo studio indica che possono essere necessarie ulteriori informazioni per comprendere appieno le implicazioni delle crescenti prescrizioni noac.

"Questi risultati indicano la necessità di condurre una sorveglianza continua del adozione di nuovi agenti nella pratica clinica, così come la necessità di un robusto, mondo reale comparative-efficacia analisi di questi farmaci, per consentire ai pazienti e ai fornitori di prendere decisioni informate su il loro vantaggio relativo, la sicurezza, e costo-efficacia ", conclude il dottor Choudhry.

Dr. Alpert si attende che l'utilizzo dei NOACs aumenterà nel corso del tempo, il costo diventerà gradualmente meno di un problema, soprattutto una volta che diventano generiche, e nuovi protocolli saranno concepiti per ridurre al minimo, ma mai eliminare, il rischio di sanguinamento.

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